生姜泻心汤：用生姜散寒逐饮之力以解水气之邪

仲景公的五个泻心汤中，生姜泻心汤是和半夏泻心汤最相近的一个方子，仅增加了四两生姜，而将干姜从三两减至一两。看似姜的数量有所增加，仔细推之，实则不然。因为在事实上，一斤生姜去除水分后，自然干燥的状态下，最多产生半斤左右的干姜。实际上生姜、干姜的问题按此估算，应当是不增不减。而仲景公以生姜易干姜二两的问题，看似简单，实则有毫厘千里之别。

生姜泻心汤出自仲景公之《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”（157）。该条文中明显可以体会到其证的诱因是“伤寒汗出”，与半夏泻心汤之“下之后”，在病因上明显不同。文中明确指出，“胃中不和”是以下一系列症状的诱因，主要是因汗不得法，也有可能是脾胃素虚，又因用汗法，损伤脾胃之气。一般来讲，心下痞按之当较柔软，此处却讲“心下痞硬”，而“胁下有水气”说明由于脾胃虚弱，寒热错杂互阻于中焦，使脾胃升降失常，脾虚而水运失常，不能将津液上输于肺而四布，滞留于肠胃之间，故有“水气”之因，但又因此邪尚未成形，只是在痞满的情况下而挟有水气之邪，故仲景公在此水气之邪未成形之前，简单用生姜散寒逐饮之力以解水气之邪。

一般来讲，像半夏泻心汤证这种，寒热夹杂、虚实并存、表里兼有的特殊复杂的病证中，本来就是多因误诊误治而来，如果误上再误，只会把病证越治越复杂。所以似是而非，毫厘千里啊。恩师陈瑞春先生家里三代为医，陈老用五十年的时间研究伤寒精义，认识到生姜泻心汤与半夏泻心汤绝不是一般认为的生姜与干姜之别，而是在半夏泻心汤证中，又出现了由于脾胃功能的下降，而产生了水气之邪之证。而水气病的产生可以直接导致心、肺、肾功能的失调，即所谓的肺心病、心肺功能失常、心肾不交之证的缘起。李东垣称脾胃为“后天之本”，主要是告诫后人，在人的生理变化中，脾胃功能的失常，往往都是万病之源。

《素问·经脉别论》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”而现证“伤寒汗出”之后，“胃中不和”而致谷不消而作腐，故为食臭，水不化而横流，故胁下有水气。腹中雷鸣下利者，水谷不消，糟粕腐化，有不遽下者乎？“干噫”一证，“胃中不和”，气滞内结，逆而上冲，腐气上泛则“干噫”、口臭、恶心。食腐不化，谷物不消，流于肠间，逆其势而不平，“腹中雷鸣”则自然而成，何苦要去琢磨“肠胀气”是如何形成的，细菌有多少种？断其源，化其饮，寒热并用，苦降辛开，补益脾胃自然化解。（冯向东）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）