同为短气症相同 证分六经八纲异

短气，作为一种以呼吸短促而不相顺接为主要表现的症状，可见于临床多种疾病，《医宗金鉴·杂病心法要诀》谓“短气者，气短不能续息也”。经方体系中，短气可虚可实，虚者见胸阳不足，实者见痰饮阻滞。《伤寒论》《金匮要略》中共有10条原文出现“短气”一词，并以专病名称直接体现在《金匮要略》“胸痹心痛短气病”篇中，另有多条咳、喘、胸痹条文也与之相关。

以下两则医案中患者均以“短气”作为主要诉求之一而求诊于中医，笔者均以经方六经八纲辨证施治而愈，病症及就诊时间虽然相同，但其六经八纲却不同。

太阳病表阳证案

患者女，35岁，2023年11月18日初诊。主诉：心悸、短气数月。自2023年年初感染新冠后出现间断性心悸，上周再次感染新冠后自觉症状加重。刻下：心悸、胸闷、短气，必须用手按着胸口才舒服，乏力，食眠尚可，二便调，近几个月月经量少，偶有肠风下血鲜红，余无不适。舌质红，苔薄滑，脉左滑略浮数，右沉滑略数。

辨六经：太阳太阴阳明合病。

治则：解外降冲镇悸祛饮。

桂枝甘草汤合茯苓杏仁甘草汤：桂枝20g，甘草片6g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，茯苓30g，炒苦杏仁10g。7剂，水煎服，日2次。

11月25日二诊：19号自诉服药1剂后次日早上“突然上吐下泻，不过中午就没事了”，并咨询是否接着服药，嘱其照常服药即可，后未见异常。刻下：心悸、胸闷、短气缓解，患者诉“心悸、上不来气儿没有那么严重了”，方证未变，嘱继服前方7剂。

药尽诸症已。

按 《尚书·说命》曾言：“药不暝眩，厥疾弗瘳。”初剂药后上吐下泻实为药中其证的暝眩反应，继服未再出现以及病随药转足以证明此点。《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”心悸、“叉手自冒心”、苔薄滑、脉左滑略浮数，辨为太阳证，虽为感染新冠后出现，但外证已缓，冲悸突出，故以桂枝甘草汤略解外证，重用桂枝意在缓急迫降冲悸。胸闷、短气、乏力、月经量少、苔薄滑、脉右沉滑辨为太阴证，里虚寒水阻于心下以致气塞短气，故以茯苓杏仁甘草汤祛饮则短气胸闷自止；又见偶有肠风下血鲜红，舌质红，脉略数，辨为饮郁所化阳明里热之症，饮去则热自清。综合六经八纲分析为太阳太阴阳明合病，治随证立。

少阴病表阴证案

患者男，43岁，2023年11月18日初诊。主诉：外感病后短气1周。刻下：胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，眠差，小便色黄、小便慢，夜尿1次，大便调，舌质淡，体胖大，苔薄白略腻，脉沉细无力。

辨六经：少阴太阴合病。

治则：强壮机能，解表祛饮。

麻黄细辛附子汤合茯苓杏仁甘草汤：麻黄6g，黑顺片（先煎）9g，细辛6g，茯苓30g，炒苦杏仁10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日2次。

11月25日二诊：胸闷、短气消失，服药后第2天哈欠即明显减少，胸痛减轻，但偶发，守前方加薤白15g、姜黄10g。7剂。

12月2日三诊：二诊后服药期间胸痛未见发作，昨日运动后出现胸闷、短气、手麻，至某院急诊就医，做心电图等检查未见任何异常。现无不适，故守二诊方去姜黄，细辛减至3g，薤白减至10g，茯苓易茯神，加紫石英10g、檀香10g。7剂，水煎服，日2次。

药尽诸症已，恢复日常锻炼时亦未见胸痛、短气发作。

按 《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条：“少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”鼻流清涕，白天犯困，频频欠伸，畏寒肢冷，口中和，舌质淡，脉沉细无力，辨为少阴证，故以麻黄细辛附子汤强壮解表祛饮；胸闷、短气，无心悸，动则胸痛甚，眠差，小便慢，夜尿1次，苔薄白略腻，体胖大，脉沉，辨为太阴寒饮，故以茯苓杏仁甘草汤协同化饮缓急。综合六经八纲分析为少阴太阴合病，随证治之。（万国伟  北京核工业医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）