疏散风热、清心宣肺治失眠

失眠，又称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，寐而易醒，或醒后不能再寐，亦或时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。南京中医药大学教授杨进诊治失眠的经验丰富，近日，笔者跟师学医，见其用辛凉解表法治疗一位失眠患者，思路清晰，用方简约，效果颇好，遂与各位同道分享。

徐某，男，28岁，2024年2月18日初诊。近期天气冷热无常，3周前患者不慎感邪后出现咽痛咽干，吞咽时尤甚，时有咳嗽有痰，汗少，胃纳尚可，但夜寐难眠已20余天，舌尖稍红，苔薄白，上唇干，脉细弦。有长期饮酒史。

诊断：西医诊断为睡眠障碍、上呼吸道感染，中医诊断为不寐、感冒。

辨证：风热外袭，上扰心神，肺失清肃。

治则：疏散风热，清心泻火，宣肺利咽。

方用银翘散加减：金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）4g，板蓝根18g，蝉衣8g，牛蒡子（研末）10g，淡竹叶12g，木蝴蝶6g，桔梗8g，生甘草3g。14剂，每日1剂，常法煎服。

3月22日电话回访，患者诉服药5天后咳嗽咽痛即好转，夜寐恢复如常，能睡7~8小时。

按 患者为青年男性，初春感邪后，肺卫不和，肺失清肃，则咽痛、咳嗽，同时影响睡眠。杨进认为，外邪袭表主要有风寒、风热及风燥之别，偏于风寒者，有头痛、恶寒、清涕等症状，偏于风热者，有咽痛、黄痰、苔黄等表现，而风燥咳嗽多出现在秋季。四诊合参，考虑本案为风热证。其次，患者还存在失眠，失眠既可以单独出现，也可以存在于疾病的某一阶段，失眠的病因较多，可由外感病引起，也多见于各种热病过程中。综上所述，本案患者同时患失眠与外感，病虽不同，但病因无异。《黄帝内经·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉。”故施以辛凉平剂银翘散化裁治疗。

方中金银花、连翘能清热解毒，后者亦能泻心经客热，薄荷、牛蒡子疏风散热，木蝴蝶、蝉衣清肺利咽，淡竹叶性甘寒，《本草蒙筌》曰：“（淡竹叶）专凉心经，尤却风痉。”用于本案中尤为适宜。佐少量甘草调和诸药，生用又可泻心火。本案持论平和，立法精细，用方工整，深得温病大家叶天士之旨。在用药上取轻清之味，直达上焦，有“轻可去实”之意，诚如吴鞠通在《温病条辨》中所说的“治上焦如羽，非轻不举”。通过短期的治疗，既改善了上呼吸道症状，而邪去之后失眠也迎刃而解，可以说是平淡之中见神奇，值得效法。（吴力强 陆兵  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）