自拟十效散治小儿食积

饮食失节，食滞中焦，可导致脾胃运化功能失常，中焦气机不畅，枢转不及，以致五脏功能失调，气机痞塞，诱发积食、痰湿、血瘀，故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机，补中有通，静中有动，补而不滞，相辅相成，运补兼施，动静结合，掌握消补之分寸，方能补脾而不碍运，攻邪而不伤正。

“治郁者必先理气”，脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气，有效地改善胃部消化功能，促进脾脏功能的正常运转，促进食物的消化和排出，从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气，既能助运脾胃，又可防“土虚木乘”，此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键，故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化，照顾小儿精神心理情志因素，调理脾胃气机，兼及五脏功能，佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法，达气机升降相应、五脏六腑调和之效。

自拟方及组方思路

笔者自拟十效散，其方药组成为香附9g，苍术6g，茯苓9g，川芎6g，桃仁9g，杏仁6g，橘红9g，槟榔6g，栀子6g，六神曲9g。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功，对小儿食积阻滞中焦脾胃气机，以致影响五脏功能，诱发气血痰湿食郁滞之病理改变，此方能够疏解中焦枢转之气机，通调左右升降之道路，对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果，恰合小儿食积诱发病理改变需求，结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法，随访远期效果较好，可操作性强，且临床服用方便、收效迅速。

十效散方中以香附治一切心腹胀痛，行气解郁，苍术燥湿健脾，治湿阻中焦之脘腹胀满，《临证指南医案》中强调“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，降则胃腑通畅，生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病，故脾胃病用药，当顺脾胃升降之性，以通为主，即所谓腑以通为补，杏仁宣通肺气化痰饮以治上，茯苓健脾利水除饮以调中，杏仁与茯苓合用，脾肺同治，肺气肃降，脾胃和畅，相辅相成，宣肺运脾。桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，可逐瘀活血、润燥滑肠，杏仁与桃仁配伍，杏仁苦辛而温，主入肺经气分，功专苦降润泄，兼辛宣疏散，善破壅降逆、疏理开通，可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便，二者合用，肝升肺降，气行血活，相得益彰，润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药，橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍，可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气，为血中之气药，善治一切腹内冷痛，气机不利，“凡郁皆在中焦”，以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦，透泄邪热，除烦解郁，涤散瘀郁。六神曲消食安神，健脾和胃，行脾胃滞气，散脏腑风冷。人体各项生命运动，无外乎气的升降出入、生化运动，全方取越鞠丸之意行气解郁，气行则血行，痰湿食得化，郁滞实满烦得除，散郁通滞，气机调畅，脾胃运化复常。

临床随证加减，泛酸明显者加黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸15g、浙贝母9g；胀满为主者加枳实9g、木香6g、厚朴9g、佛手9g、香橼9g；呕恶嗳气者加半夏9g、夏枯草6g；痰盛者可加枳实9g、半夏6g、瓜蒌9g；瘀滞疼痛者加红花6g、降香6g、延胡索9g；遇寒加重者加乌药6g、砂仁6g；食积明显者加焦三仙各9g、枳实9g、厚朴9g。

验案举隅

案一

范某，男，6岁，2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛，素来痰多，嗳气、呕恶时作，近日感胃脘满闷不适，纳呆，腹胀，大便黏腻，时烦躁不安，舌淡红，苔薄，脉弦细略数。

诊断：小儿食积（痰湿阻滞证）。

治则：理气消积，健脾化痰。

方用十效散加减：川芎9g，苍术9g，香附9g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔6g，橘红9g，杏仁6g，桃仁9g，枳实9g，半夏6g，瓜蒌9g。5剂，日1剂。

6月13日二诊：腹痛腹泻偶作，舌淡，苔白腻，脉沉细，辨为小儿食积、脾胃气虚证，以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃：木香6g，砂仁（后下）6g，太子参12g，苍术6g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，厚朴6g，鸡内金6g，莪术3g，焦山楂9g。5剂，日1剂。

6月18日三诊：药后患者纳增，痰减，遂予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服6g，每日2~3次，调理月余后随访患儿身高见长，未再出现明显不适。

案二

李某，男，12岁，2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日，自述食后胀痛加甚，口有异味，咽部有异物感，呼吸不畅，舌淡，苔薄腻，脉弦细。

诊断：小儿食积（脾胃积滞证）。

治则：消食导滞，理气下痰。

方用十效散加减：川芎9g，苍术12g，香附12g，栀子9g，六神曲9g，茯苓12g，槟榔9g，橘红12g，杏仁9g，桃仁9g，枳实9g，木香6g，厚朴9g，佛手9g，香橼6g，降香6g，延胡索9g。5剂，日1剂。

1月12日二诊：上述症状缓解，予十效散原方制作散剂服用（免煎颗粒参考中药饮片剂量处方），每服9g，每日2~3次，调理数月后随访，患儿间断服用3个月余，病情未再反复。（茹立良 于福华 宋翠华  山东省济宁市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）