头项恶风三十年治验一则

《金匮要略·痉湿暍病脉证治》载：“太阳病，发汗太多，因致痉，夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。”明确提出了风寒束表、津液不足、筋脉失濡是痉病的主要病机。湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，现将验案一则分享如下，以供临床参考。

患者女，55岁，2024年3月12日初诊。主诉：头项恶风汗出30余年。患者自述30年前即见头项恶风，须用毛巾保暖缓解，伴头项动则汗出，汗量多，汗出后恶风更甚，一天须换数条毛巾，且汗出后须及时用毛巾擦干汗液，否则必见项背僵硬、头昏头痛，甚则恶心呕吐，吐后周身乏力瘫软、持续数天，并畏寒更甚，卧床覆被方能缓解，以致现患者每时每刻敷贴毛巾于项背并须及时更换，严重影响生活质量，遂寻求中医诊疗。刻下：头项恶风、动则汗出，项背僵硬，时有头痛，平素纳寐欠佳，精神一般，二便调。舌淡红，苔白腻，脉弦细。

诊断：痉病（寒湿困表，阳虚汗漏）。

治法：散寒除湿，温阳止汗。

方用桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减：桂枝10g，炒白芍10g，葛根30g，羌活10g，防风10g，川芎15g，白芷10g，细辛6g，白附子10g，炒僵蚕10g，全蝎10g，红藤30g，五加皮20g，炙黄芪30g，红参10g，附片10g，炙甘草6g。7剂，水煎服。

3月19日二诊：患者服药后诉头项汗出减少，项背僵硬缓解，因毛巾时刻敷贴项背，头项恶风症状的疗效不详，大便偏干。舌淡红，苔白，脉弦细。守上方加厚朴20g、炒枳实10g。7剂，水煎服。嘱患者尝试摘除毛巾以观察头项恶风情况。

3月26日三诊：患者服药后诉尝试摘除毛巾后，头项恶风大为改善，汗出进一步缓解，头痛未再发作，大便恢复正常，精神转佳。舌红，苔白，脉弦细。后随证加减，继服1月余，诸症基本痊愈。

按 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”患者头项恶风汗出、项背僵硬、时有头痛，结合苔白腻、脉细等症，可辨为寒湿困表、阳虚不摄之证。其中阳气亏虚首当责之脾肾，一则脾主运化，肾主水，脾肾阳虚功能失职，酿寒生湿，寒湿属阴，阴伤阳则又加重阳虚的状态，且阳虚不摄津液，则汗漏不止；二则脾肾为先后天阳气之本，阳主卫外，阳旺卫充则御淫于外，邪弗能害，若阳虚卫疏，腠理不得温养，肌表门户大开，则风、寒、湿邪乘虚侵袭，困滞筋脉经络，即“卫者……皮肤间无阳以滋养，不能任风寒也”（《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》）之谓也，则可见头项恶风、项背僵硬。故此案核心病机为脾肾阳虚招致风寒湿困表束肌，治宜温阳止汗、祛风散寒、除湿止痛多法并举。方选桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤散寒胜湿、升津舒筋，佐红藤、五加皮通经络、强筋骨；炙黄芪、红参、附片温脾补肾、固表止汗；白附子、炒僵蚕、全蝎取牵正散之义祛风逐痰、通络止痉，佐白芷、细辛增强通窍止痛之力，全方共奏散寒除湿、祛风止痛、温阳止汗之功。二诊时汗出、项背僵硬改善，加炒枳实、厚朴以行气燥湿、厚肠促便。三诊时头项恶风汗出明显缓解，后随证加减1月余，诸症基本痊愈。（李克 李仕锦 程苏灵  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）