黄连温胆汤治谵妄

谵妄，指以神志不清、语无伦次、妄见妄闻为主要表现的一种证候，属中医“狂病”范畴。《素问篇·气交变大论》云：“民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄，心痛。”谵妄多由阳热亢盛，或气血不足，或痰浊蒙蔽而致精神失常。笔者近日接诊一夜间谵妄患者。

姜某，女，94岁。自诉患有失眠几十余年，家属诉其近期夜间睡眠时发生谵妄，走下床后与空气高声交谈，叫其不应。参其舌脉，舌质淡红，苔薄腻而黄，左脉沉弱略弦，右脉弦滑。究其病因，“百病皆由痰作祟”，痰属阴邪，痰浊中生，气机不运，气郁水停，痰结更甚；气郁化火，炼液成痰，上扰清窍，致阳不入阴，阴不涵阳，扰动心神；痰气郁结，血行受扰，气血凝滞，郁而化热，瘀热互结，神窍被扰；故痰热郁三者相兼为患，发为癫狂。

笔者投以黄连温胆汤加减以观其效。处方：黄连3g，姜半夏12g，竹茹12g，枳实9g，陈皮9g，茯苓9g，黄芩9g，大黄3g，磁石10g，珍珠母10g，白芍9g，葛根9g，牡蛎15g，龙骨15g，炒酸枣仁20g，川芎9g，当归12g，生地黄9g。服药5剂后，患者自觉每日可睡眠数小时，其家属诉现患者夜间于床上喃喃自语，未再高声呼唤及下床走动。

按 黄连温胆汤出自《六因条辨》，具有清热燥湿、化痰和中之功。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳实行气消痰，竹茹清热化痰、止呕除烦，陈皮理气燥湿化痰。茯苓健脾渗湿消痰，又可健运中州，以绝生痰之源。黄连质坚味厚，降而微升，擅清心降火，黄芩可清上焦痰热，以消除痰火之源，芩、连与半夏相伍又成半夏泄心汤之意，共奏泻火逐痰之功。大黄泻热通便，开痰火下行之路。磁石入肾，镇养真精，治恐怯怔忡，珍珠母可安神魂、定惊痫，牡蛎、龙骨重镇潜敛、安神定悸，四药合用重镇安神、定惊宁魄。白芍、川芎、生地黄、当归合为“四物”，滋养心阴。葛根乃阳明经药，兼入脾经，发散而升，与黄连相伍仿交泰丸之交通心肾。酸枣仁养肝、宁心、安神，补心肝之精血。诸药合用，共奏清热化痰、补血宁心、重镇安神之功。（吕鹏  山东省潍坊市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）