蒋健运用中药内外合治湿疹经验

蒋健为第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院主任医师，其善撷古方，融会贯通。笔者有幸跟师学习，期间总结导师以内外合方治疗大面积湿疹医案一则，现汇报如下。

周某，男，58岁，2022年8月16日初诊。主诉：胸、腰、背、臀等处皮肤发作湿疹瘙痒，已有1周余，呈日益加重倾向。曾口服抗组胺药物及外搽炉甘石洗剂，均无效果。刻下：上述部位皮肤遍布红色湿疹，瘙痒无比，难以忍受，抓之渗液，甚或疼痛。舌淡红，苔黄，脉细弦。

诊断：湿疮（湿热浸淫）。

方用奕安私方过敏煎、犀角地黄汤加减：生地黄50g，水牛角50g，丹皮12g，赤芍12g，地肤子30g，白鲜皮30g，蝉衣10g，茜草12g，旱莲草15g，当归12g，蛇蜕12g，乌梅12g，五味子9g，防风12g，荆芥12g，金银花12g，连翘12g，马齿苋15g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。

药浴方：马齿苋1000g，生大黄500g。3剂。嘱用大锅将中药煎煮半小时后取汁，再加水煎煮第2次，去滓，把1次煎煮所得药汁倒入浴缸，再加水调至水温适中。先淋浴净身后，进入浴缸躺平，务必使汤液浸没全身尤其是患处，浸泡15～20分钟，1日2次。如在家方便时，可再用浴缸中汤液反复浸浴，不必拘泥次数。

8月26日二诊：患者诉治疗后效果明显，尤其感觉药浴方疗效似更胜一筹。外用药煎成后，每天浸浴4次，每次约15分钟。浸浴之后即有止痒作用，全身舒爽，再无新发湿疹，疹色渐褪。另外，患者服汤剂首日腹泻5次，之后每剂药煎成后分3～4次服用2天，腹泻自止。目前，患者胸背腰臀处大面积红色湿疹已经全部消失，再无瘙痒疼痛，仅遗留个别小红点，基本痊愈。尚有1剂中药还没吃完，嘱其将药服完，不用再诊。

10月7日随访：患者表示病已痊愈。

按 《黄帝内经》早有“摩之浴之”有关外治或水疗类治疗方法的记载。张仲景《金匮要略·杂疗方第二十三》中也有“先锉败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖覆，斯须通利数行，痛楚立差”记载，以治疗马坠及一切筋骨损伤。此后，药浴被历代医家沿用并不断发展，清代吴师机在其外治法专著《理瀹骈文》中就载有药浴方10余首，证治范围涉及内外妇儿等多种疾病。

蒋健的药浴外治方除马齿苋、生大黄外，原先还有地肤子和白鲜皮各500g，考虑到药物用量较大，而白鲜皮、地肤子价格较贵，故减而未用。本案之所以采用药浴法，一方面是因为患者湿疹面积过大，如果没有家人帮忙协助，本人自行涂搽较为困难；另一方面缘于适逢夏季，药浴治疗操作相对方便。

奕安私方过敏煎（蒋健字奕安）由犀角地黄汤、祝谌予过敏煎（防风、柴胡、乌梅、五味子、甘草）、刘方柏抗敏煎部分药物（旱莲草、茜草、当归、蛇蜕）及经验用药（白鲜皮、地肤子、土茯苓、荆芥、防风等）组成。其中，犀角地黄汤清热凉血，体现了“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则，其治疗皮肤病存在量效关系，小部分不耐受者服用大剂量犀角地黄汤后容易腹泻，可以采取减量服用作为对策。奕安私方过敏煎用药根据病情轻重丰俭自如，并不固定在治疗湿疹、荨麻疹等皮肤病，可谓屡用屡效。

蒋健对本案诊治心得如下：第一，药浴方有可能比内服方更有效，但考虑到内外合治比单用其中一种治法更稳妥些。第二，如果用马齿苋鲜品榨汁外涂患处更好。第三，《日华子本草》记载大黄“并敷一切疮疖痈毒”。大黄外用可使其药效直接作用于患处皮肤，发挥清热燥湿、解毒散瘀的作用，实为外治诸湿疮痒之良药。（李威  上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）