柴胡桂枝汤治体虚易感案

吴某，女，25岁，2023年10月3日初诊。主诉：反复体虚易感半年。患者素来形体消瘦，但是体质尚可，少有感冒发生。半年前，患者感染新冠病毒后出现体质下降，反复发热、咳嗽，曾3次住院，如今似乎每天处于感冒当中，稍微受风受凉则鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、身痛、肢体酸痛、口苦、头昏，甚至全身不适而不可名状。因考虑到冬天即将来临，如此状态过冬困难，故寻求中医调理体质。刻下：精神状态欠佳，面色少华，胃纳欠佳，舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。

辨证：营卫不和，邪入少阳，肺宣降失常。

治法：调和营卫，和解少阳，宣降肺气。

方用柴胡桂枝汤：北柴胡15g，黄芩15g，太子参30g，法半夏15g，夏枯草30g，生姜（自备）10g，桂枝10g，白芍10g，炒苦杏仁15g，姜厚朴12g，甘草6g，大枣15g，当归15g，刺五加24g，炒麦芽24g。7剂，颗粒剂，每日1剂，分3次温水冲服。

10月9日二诊：服药后精神状态较前明显改善，近期未出现感冒类似症状，患者对治疗较为满意，现要求继续服药巩固。药中病机，效不更方，予原方14剂以巩固。

10月22日三诊：服药后面色红润，精神饱满，能耐风吹，未再出现类似感冒样症状。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。守初诊方加仙鹤草30g，14剂，颗粒剂，每日1剂，分3次温水冲服。

2024年1月20日、5月1日两次随访，患者诉经调理后安全过冬，全身舒畅，未再出现类似感冒样症状。告愈。

按 患者为年轻女性，素来形体消瘦，但是体质尚可，少有感冒发生，自感染新冠病毒后，体质下降，症状频出，颇为苦恼，就诊时更是叨叨不休，症状繁杂，总结主诉时有无处下手之感，故以“反复体虚易感半年”笼统概括。症状繁多，从何论治？笔者忽然联想到《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食饮，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，此为属阳明，以法治之。”《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”及《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”原方是治疗少阳兼太阳证的方剂，既可治外感，解太少两阳之邪，又可治杂病，既可调表里之枢机，和解脾胃，又可调上下之枢机，肝胆脾胃同调，气血阴阳并治。太阳经、少阳经是人体分布最广的两条经，故两经病变时，症状繁多，颇符合本案患者病机。结合四诊，辨证为营卫不和，邪入少阳，肺宣降失常，治以调和营卫、和解少阳、宣降肺气，方选柴胡桂枝汤为主治疗。方中小柴胡汤疏利少阳经脉，调和三焦枢机，桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则诸症自止。

同时选用夏枯草与半夏配伍，调理阴阳而助眠。厚朴苦辛性温，功能宽胸利气、降气平喘；杏仁苦辛性温，功能宣降肺气、止咳定喘。两药合用，宣降肺气，促使肺主气司呼吸功能恢复正常。当归辛甘性温，功能补血活血。刺五加味甘微苦，功能益气健脾、补肾安神。炒麦芽甘平，功能疏肝健脾消食。诸药合用，达调和营卫、和解少阳、宣降肺气之功。（廖成荣 重庆市垫江县中医院  王欢欢 广州医科大学附属中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）