哺乳期乳腺炎治验一则

张某，女，24岁，2024年7月28日初诊。主诉：右乳红肿热痛伴发热3天。

患者产后20天，奶量足，于3天前右侧乳腺受挤压后出现疼痛，继而出现红、肿、胀、痛，伴发热，体温最高达39℃。自服退热药安瑞克后体温可降到38℃左右，但药效过后发热又反复，于诊所输消炎药治疗，未见明显好转，遂来求中医诊治。刻下：怕冷亦怕热，忽冷忽热，身汗出，口干，无口苦，发病以来只吃流食，二便调。右乳外下象限可触及一鸡蛋大小包块，质软，活动可，周围皮肤红、肿、皮温高。舌质红，苔浊厚腻，脉数。

辨证：湿热蕴结，热毒凝滞。

治则：清热利湿，消肿解毒。

处方：蒲公英50g，瓜蒌20g，浙贝母20g，桔梗5g，天花粉20g，麦冬15g，王不留行10g，连翘15g，金银花15g，苍术10g，藿香10g，甘草10g。3剂。

另取芒硝一把，用开水化开后，凉至合适温度，以毛巾蘸取药水平敷于红肿处。

7月31日二诊：药后热退，肿消痛止，恢复哺乳。未再开药，嘱正常喂乳即可。

按 哺乳期乳腺炎是哺乳期母亲常发生的乳腺疾病，主要由外力挤压或是哺乳姿势不良导致。轻者肿痛，重者寒战高热，乳腺化脓，甚至破溃流脓。西医治疗主要是抗菌消炎或手术，不但影响母亲喂奶，还会导致药物通过乳汁间接被婴儿摄入。而中医药对此病的治疗却有独到的优势，一般1剂药服下去，即可热退病减。

乳腺炎的中医病机为胃热郁滞、毒结不散，治疗原则为清胃化滞、解毒散结。处方的核心药物选蒲公英、瓜蒌、浙贝母。蒲公英有清热解毒、消肿散结的功效，可改善乳房肿胀、疼痛等症状，《本草新编》载：“蒲公英妙在善能消疮毒，而又善于消火。”必须多用，一般用30~80g。瓜蒌可下乳，并能下气涤秽，具有清热化痰、宽胸理气等作用，可缓解乳腺炎引起的胸闷、疼痛等症状。浙贝母散结消痈、清热化痰。三药共用可清可通可消。临床应注意中医治疗产褥期疾病一般需要加小剂量升提药，如桔梗，否则会有下行、断乳之弊。加天花粉、麦冬以增液滋阴，促进乳汁化源，但要注意剂量，以免导致大便稀溏。高热者可加金银花、连翘。整个组方用药可谓均是药食同源之品，以顾母亲喂奶之情，又不至伤到婴儿稚弱之体。

另，芒硝外敷可清热、软坚散结、缓解疼痛，整个治疗方案内服配合外用，效若浮鼓。

本案苔浊厚腻，予苍术、藿香以化湿泻浊。甘草甘以温补脾气。1剂热退，3剂诸症消失。（苌翠粉 河北省直属机关第一门诊部  李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）