汗证辨治首当分虚实

汗为人体之津液，与涕、唾、尿、泪同属于人体五液。《灵枢·决气》“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，《素问·评热病论》“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，《素问·阴阳别论》“阳加于阴谓之汗”，说明了汗液来源于水谷精微，是阳气蒸发阴液的生理现象。正常出汗有利于人体的阴阳平衡，也就是现代医学所讲的通过新陈代谢来调节人体的体温和免疫功能。

异常出汗归属于中医“汗证”范畴。当人体出汗量发生变化、汗出部位异常、时间异常、颜色异常等情况而影响工作生活时，中医会列入“汗证”论治。通常见于汗出过甚、自汗不止、夜间盗汗、当汗出而不出等情况。《黄帝内经》涉及汗证的命名颇多，如漏泄、魄汗未尽、炅汗、绝汗、夺汗、汗出不止、汗大泄、寝汗出、身热无汗、夏暑汗不出等。临床中，笔者碰到不少汗证患者，虽症状表现不一，轻重有别，但只要辨证准确，常可获奇效。

病因病机

汗证总的病机为阴阳失和。因为汗出的生理是阳加于阴，阳气蒸发阴液，所以汗出。一旦阴阳失和，或阳气亢盛阴液偏虚，阳气扰动阴津而出汗多，或阴偏盛阳偏虚则阳气失固而汗大泄，或阳气不足无力蒸发阴液或阴液亏虚阳气蒸发乏源，而致汗不出。而导致阴阳失和的因素不外乎外感内伤。

外感邪气

《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”，《灵枢·营卫生会》“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄……命曰漏泄”，《素问·痹论》“其多汗而濡者，此其逢湿盛也，”《素问·阴阳应象大论》“阳胜则身热，腠理闭……汗不出而热”，可见风热暑湿都可以导致汗出异常。还有因为邪气阻滞肌表而致“汗出偏沮”，该汗出而半身无汗出。

内伤气机

《素问·宣明五气论》“五脏化液，心为汗”。后世有“汗为心液”的说法，也就是说汗出与心的功能息息相关。《素问·经脉别论》又有“汗出于心”“汗出于胃”“汗出于肾”“汗出于脾”“汗出于肝”“汗出于肺”，可见五脏气机失调均可以导致汗出异常。而情志失调、劳累过度、饮食不节，或疾病后期脏腑气机不畅，是五脏气机失调，阴阳偏盛偏虚，致阴阳失和的原因。

辨证论治

汗证辨证首先要分清虚实。实证往往因于湿热蕴结、热迫津液外泄故大汗出，也有因热邪闭郁汗出不畅而无汗少汗；虚证常常见于气虚、阳虚卫外不固津液外泄，阴虚、血虚致蒸津外泄，也有因津血不足汗无化源而无汗。实证汗出常见于热邪亢盛的大汗淋漓和湿热内蕴的黏液黄汗；虚证汗出多见于气虚不足的自汗、阴精亏虚的盗汗、阳气衰微的夺汗、脱汗。正邪交争常常出现战汗。大多情况下，汗证以虚者居多。

汗证治疗总的原则是虚者补之，实者泻之；热者清之，寒者温之。针对少汗或者无汗，一般阳气闭郁则发散解表，化源不足则养血扶正。针对异常汗多，如急性热病的热蒸汗出之恶寒战栗而汗出，常称战汗，治疗要祛邪兼顾扶正，清热养阴。湿热蕴结，汗出蒸蒸，黏腻色黄，治疗要清热化湿，可用三仁汤、甘露消毒丹加减等；里热炽盛者要清泻里热，阳明经热，以面赤、口渴、大便秘结为主者，可用白虎汤加减；心经热盛，大汗烦渴，伴小便短赤者，可用导赤散加减；肺气亏虚，卫阳不固，自汗不止，劳则加重者，可用玉屏风散加减，并重用黄芪补气；营卫不和见汗出恶风，常见局部或半身汗出，常以桂枝汤加减化裁；心血不足，夜间盗汗，伴失眠、心悸，舌淡苔白者，常以益气养血、健脾养心之归脾汤加减；阴虚火旺，盗汗、寐差、口渴、烦热、舌红少苔者，常以六味地黄汤为基础方。

此外，汗为心液，汗血同源，汗出过度则阴津耗散，尤其针对某些脏腑功能不足而汗出较多者，常常需要固护阴津，或收涩敛汗或滋阴敛汗，故常用龙骨、牡蛎收涩敛汗，酸枣仁、五味子、乌梅酸甘敛阴。（赵玲瑜  湖南省湘乡市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）