过敏煎治荨麻疹验案两则

过敏煎为中医大家祝谌予所创制，其药物组成为银柴胡10g、炒防风10g、乌梅10g、五味子10g、生甘草6g。银柴胡甘凉苦，可清热凉血；防风辛甘微温，能祛风胜湿止痒；乌梅酸平、五味子酸温，均能敛肺、涩肠、固肾。诸药合用，寒热相济，有收有散，对于各种病性不同，体质各异的过敏人群均适宜，且无特殊不良反应。

1985年发表在《中级医刊》第4期《从过敏煎的运用谈辨病用药与辨证用药》一文中有祝谌予对过敏煎的首次论述：临床治疗过敏性疾病都可以以过敏煎为主方，临证加减。若有风寒证，加桂枝、麻黄等；风热证者，加菊花、薄荷、蝉蜕等；血热证者，加牡丹皮、紫草等。临床实践证明，单用过敏煎辨病用药也可收到一定的疗效，但比辨病辨证相结合治疗的效果要差一些。因其着眼点只在症状本身，未重视整体，所以只能治其常，不能治其变。而辨证治疗运用了中医学之所长，调整整体机能，增强了抗病能力。临床用药时，二者结合足以达到殊途同归、邪去正安的目的。

查询资料发现，此后的几十年中，关于过敏煎的现代药理研究和运用的文章有近300篇之多，以它为主方，所治疗的病种并不是只限于皮肤病，像过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、喉源性咳嗽、变异性哮喘、慢性迁延性腹泻、肠易激综合征、儿童过敏性紫癜性肾炎等。可以说，凡是西医过敏性的疾病，都可以用到过敏煎，并且疗效确切。现将笔者运用过敏煎治疗荨麻疹验案二则整理如下。

案一

患者女，63岁，2024年2月20日就诊。主诉：荨麻疹反复发作3个月。3个月前不明原因出现荨麻疹，经治疗后消退，但很快又复发，且屡治屡犯，最后发展到每隔2~3天必须要肌注“过敏针”，为此甚为烦恼，遂来诊。刻下：胸腹、后背及四肢皮肤有一片片泛红的、面积不一的“疙瘩”，皮损与皮损之间的皮肤完好。因才打“过敏针”不久，现不痒。余无其他不适。舌质淡红，苔薄腻，脉浮紧。

辨证：风挟寒湿郁表。

治则：散寒利湿，祛风止痒。

方用麻杏薏甘汤合过敏煎加减：生麻黄9g，杏仁9g，薏苡仁30g，生甘草15g，银柴胡15g，防风15g，乌梅15g，五味子9g，藿香9g，佩兰9g，木通6g，滑石15g，虎杖9g。5剂，水煎服，日1剂。药服完后，患者未来复诊。

8月5日时随访，荨麻疹未再复发。

案二

患者女，36岁，2024年6月27日就诊。主诉：荨麻疹反复发作2个月余。患者自2024年4月中旬起，不明原因出现荨麻疹，正值哺乳期，孩子（二胎顺产）5个多月，所以不敢服药，瘙痒难耐，实在难以忍受时，就服用一些抗过敏药（具体不详），药后症状能暂时缓解，但仍不定期发作。刻下：除瘙痒外，无其他不适。舌质红，舌体瘦，舌苔薄白，脉左沉，右弦紧。

辨证：血虚风燥，风胜作痒。

治则：养血祛风，抗敏止痒。

方用加减四物汤合过敏煎化裁：当归15g，赤芍15g，川芎9g，生地黄15g，白芍15g，鸡血藤30g，荆芥9g，防风9g，银柴胡9g，乌梅9g，五味子9g，桑白皮9g，白蒺藜9克。5剂，水煎服，每日1剂。

未复诊，随访得知，荨麻疹未再复发。

按 案一患者是蛋鸡养殖户，养殖大棚设在村外，患者每天劳作奔走，2023年的冬天非常寒冷，从其脉象浮紧、舌苔白腻推断，发病之初即为感受风寒湿。《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”在伤寒论中，这是唯一载有“痒”的条文。伤寒大家刘渡舟说：“‘身必痒’就是皮肤痒。邪气较盛，通常会出现身疼；阳气闭郁较重，通常会出现身重；只是阳气郁闭不得小汗出，则只是身痒”（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。具体到案一，外感之后，正气抗邪出肌表，因治不得法，使外邪不能出表病愈，正邪交争，故而出现反复作痒。麻杏薏甘汤，出自《金匮要略》，是解表祛湿的代表方，具有解表祛湿、轻清宣化的作用，就病机而言，其本质是风湿，且微有化热，用于此案正合病机。麻黄发汗解表、散寒化湿，使风湿自汗而解；薏苡仁渗湿舒筋、缓和挛急，其性微寒，兼治湿郁化热；杏仁宣利肺气，使气化则湿亦化；甘草缓急，调和诸药。藿香、佩兰，芳香以化湿；滑石、木通、虎杖，清热祛湿，通利二便，使邪有出路。专方有效，辨证准确，故而取效甚捷。

案二患者正值哺乳期，产后气血大亏，百骸空虚，阴血虚则燥而生风，风胜则痒。2024年8月5日回访患者时，她说：“早先是每逢汗出多之后，荨麻疹必发，现在是中伏天气，一直挺好的。”血汗同源，这个细节也证明患者病机为血虚风燥是正确的。加味四物汤药物组成为当归、生熟地黄、赤白芍、川芎、鸡血藤，功能养血润燥，因患者有腻苔，故而没有用熟地黄；荆芥解表祛风；白蒺藜疏肝解郁、祛风止痒；桑白皮清泄肺热，为引经药。正如祝谌予所言，辨病必须要与辨证相结合，才能有好的临床疗效。

在本次搜集资料的过程中，笔者看到一篇名为《桂枝加大黄汤治愈顽固性荨麻疹》的文章，刊登于《江苏中医》1958年第2期，作者是当时江苏省启东县海东区卫生所顾介山。摘录如下：患者某女，32岁，患荨麻疹五年之久，近年来逐渐加剧，愈发愈频，没有间歇，遍体大小不等的疙瘩，抓痒无度，此起彼伏，日夜不宁，发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直是两天一次，且燥结难下，腹微痛。顾介山分析：形寒怕冷，为太阳表证未解；便秘腹痛，为阳明腑实。故以桂枝汤解表和营卫，桂枝三钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜三钱、大枣三枚，加大黄三钱、全瓜蒌四钱、麻仁四钱，此以桂枝加大黄汤加减，为《伤寒论》太阴篇表里双解之剂。患者服药约三小时后，周身微汗，大便畅快，身痒渐止，乃至全消，迄今已半月余，未再发作。药与证合，故数载顽疾，一药而愈。（闫文杰  河北省宁晋县徐家河乡鱼滩头村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）