蒋健用当归六黄汤治盗汗经验

上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。他临证强调中医整体观念，崇尚并实践“中医大内科精神”，擅长治疗内科诸多疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现将其用当归六黄汤加味治疗盗汗经验分享如下。

匡某，女，53岁，2022年6月17日因反复咳嗽4年余，加重3月首诊。辨证后，予以半夏厚朴汤、过敏煎加减，服药两剂后咳嗽即愈。7月8日患者无咳嗽，但咽喉部仍有异物感，近两周有盗汗，伴神疲乏力，无口干口苦，二便调。舌淡红，苔黄，脉细弦。

中医诊断：盗汗。

治则：益气固表，清热止汗。

处方：生熟地各12g，生黄芪12g，黄连6g，黄柏12g，黄芩12g，当归12g，半夏12g，竹茹12g，茯神15g，陈皮12g，厚朴12g，紫苏12g，胆南星12g。14剂，水煎服，日1剂，早晚两次分服。

8月5日复诊：盗汗止，常感乏力，嗜睡，常昏昏欲睡，睡眠质量可，平日不欲活动，说话时感咽喉不适。舌质红，齿痕，苔薄，脉细弦。处方：党参12g，麦冬12g，五味子9g，合欢皮15g，酸枣仁9g，半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏9g，生黄芪15g，红景天15g。14剂，煎服法同上。

按 患者初诊是因过敏性慢性咽炎引起的反复咳嗽，蒋健予以半夏厚朴汤、过敏煎为主加减治疗，佐以玄参、银花、麦冬、胖大海等清热养阴利咽之品，服药仅仅2剂，顽咳即止。此次复诊，已然无咳嗽，但诉咽喉部仍有异物感，盗汗，神疲乏力，故以当归六黄汤治疗盗汗；半夏厚朴汤、温胆汤加减，佐以胆南星理气化痰治疗梅核气。当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，功用滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗证。蒋健认为，当归六黄汤适应证不必拘泥于阴虚火旺之盗汗，其既可辨证（阴虚火旺）论治，也可辨病（盗汗）论治，即当归六黄汤治疗盗汗，不仅具有辨证论治的属性，而且具有辨病论治的属性。此案用当归六黄汤，也属辨病。服药两周，盗汗即止，也充分说明了当归六黄汤治疗盗汗的有效性。最后以生脉散加合欢皮、酸枣仁、黄芪、红景天固扶正气，养心安神，半夏厚朴汤改善咽喉不适感。（赵琳  上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）