一剂大青龙汤治愈十余年腹泻

近日笔者治疗一位慢性腹泻长达十余年的患者，一剂大青龙汤下肚即解决困扰患者多年的顽疾，深感经方之神奇、中医之魅力，由此中医疗效慢的谬论也不攻自破。现将此验案整理记录如下，供同道参考。

周某，男，56岁，2024年5月22日就诊。主诉：慢性腹泻十余年，加重1月。患者10年前无明显诱因下出现大便1日4~5次（从早晨5点开始，无明显规律性），泻下急迫，大便稀，无黑便及黏液脓血便，无腹痛、里急后重。3年前行胃肠镜检查未见明显异常，经多方中西药物治疗无明显疗效。曾服8盒四神丸无效，百余剂健脾补肾中药亦无效。1个月前上述症状加重，为求进一步诊治，门诊拟“慢性腹泻”收住入院。

刻下：双眼睑浮肿，头颈、项背及腰腿疼痛，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，纳可，多眠睡，平素身体健硕，无其他特殊不适。舌红润，苔薄黄，脉弦滑有力。

辨证：太阳病大青龙汤证。

处方：麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，苦杏仁10g，生姜6g，大枣10g，石膏30g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

当日即嘱患者服药后可能会出汗，患者中午服药，下午来问为何没有出汗，回复患者：只是有可能，并不一定会出汗。

第二日晨8点查房见患者，患者说早上未腹泻，嘱继续服药并观察。

次日查房，患者诉未再出现腹泻，从未有如此明显的效果。笔者也甚为惊讶，十多年的腹泻，久治不愈，仅吃了1剂大青龙汤后就痊愈了，实属意外，于是嘱患者服完余药并观察几天。

几天后患者安然无恙，诸症皆失，一切正常。

按 大青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏七味药物组成，为“外有风寒、内有郁热”之表里俱实证而设，有解表清里之功。《伤寒论》原文：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金贵要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”

此案乍一看确实很像脾肾阳虚证，慢性腹泻、双眼睑浮肿、畏寒、易疲劳乏力、偶有困重感、小便清长、多眠睡皆是脾肾阳虚、阳虚水乏之象，然而脉不沉反弦滑有力，且久服健脾补肾温阳之药无效，定非脾肾阳虚所能解释，也非四神丸之五更泻。考虑患者头颈、项背及腰腿疼痛，畏寒，乃表证未解，易疲劳乏力、偶有困重感、多眠睡乃水气所致，平素又无汗出恶风，舌脉又恰无少阴证，何不予大青龙汤发之，药后果不其然，效如桴鼓。

青龙是古代四大神兽之一，属东方神木，古有“左青龙右白虎、南玄武北朱雀”之说，色青，主发育万物。名青龙者，以龙为水族，小则治水驱邪、潜隐于波涛之内，大则可兴云致雨、飞腾于宇宙之间。《成方便读》云：“二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依发汗力强弱而命名大、小青龙汤。”

慢性腹泻是临床常见病，并非都适用此法，用大青龙汤治疗腹泻也不符合常理，但若久治不愈，脉证不符，当深思辨证是否准确，切勿墨守成规。正所谓：

十年生死两茫茫，一剂青龙除宿恙。

但得经方之三昧，岐黄道上杏花香。（吴清林  安徽省合肥市第四人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）