哺乳期耳温升高伴咽痛治验一则

李某，女，32岁，2024年4月6日初诊。主诉：耳温高2天。患者正值哺乳期，1月前无诱因出现耳温升高，测得最高温度39.6℃，伴耳堵感，故前往某市中医院住院，期间完善多种检查未明确原因，经中西医杂治，耳温逐渐恢复正常。2天前，患者无诱因再次出现耳温升高，测得最高耳温38.3℃。伴耳堵，头昏，口苦，口干，轻微咽痛。舌质淡，舌苔薄黄，脉弦细。

诊断：发热。

辩证：少阳阳明蕴热，上扰耳窍。

治法：和解少阳，清解阳明。

方用小柴胡汤合栀子豉汤、白虎汤：竹叶柴胡24g，黄芩18g，太子参30g，法半夏15g，干姜12g，甘草片6g，大枣15g，炒栀子10g，淡豆豉24g，荆芥15g，防风15g，生石膏（先煎）30g，知母12g。2剂，水煎服，每日1剂。

4月12日二诊：服药后耳温下降至正常，且未出现反复，现咽痛。舌质淡，舌苔薄黄，脉弦细。辨证为郁火外达，克于咽喉。治以清热利咽。方用银翘马勃散加减：忍冬藤30g，连翘18g，马勃9g，炒牛蒡子9g，射干12g，百合24g，木蝴蝶9g。2剂，水煎服，每日1剂。

4月14日三诊：服药1剂后咽痛即有所减轻，现时而咳嗽。舌脉同前。守上方加蜜旋覆花12g、白芍18g、甘草片10g、苦杏仁15g。2剂，水煎服，每日1剂。

4月17日四诊：服药后咳嗽消失，咽痛明显改善，但是未完全消除。嘱停药观察。

4月20日随访：停药后咽痛逐渐消失，目前已经痊愈。

按 患者正值哺乳期，以耳温高就诊。中医学认为，循行于耳的经络较多，如足阳明胃经“循颊车，上耳前，过客主人”，足少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”。此患者就诊时未见恶寒，而伴有口干、口苦、耳堵，其病位在少阳、阳明。患者正值哺乳期，精血化为乳汁，充于乳房，幼儿吮吸不及，易生郁热；热邪循经过耳，热扰耳窍，遂出现耳温升高。结合四诊，辨证为少阳、阳明蕴热，上扰耳窍，治法为和解少阳、清解阳明，主方选用小柴胡汤、栀子豉汤合白虎汤治疗。

方中柴胡为入少阳之专药，一为引经，二取其清轻升散以透邪；黄芩苦寒可清泄少阳肝胆之火，两者相配，一散一清，可驱邪外达。半夏、干姜调和胃气、降逆止呕。太子参、大枣、甘草和营卫，生津液，扶助正气，正气充足于内，以防驱邪无力。

生石膏辛甘寒，入肺胃二经，可清解阳明之火热，清热而不伤阴；知母苦寒，可降肺胃之火，二药相须为用，增强清泄阳明、生津止渴之功。

炒栀子苦寒，有泻火除烦之功；淡豆豉辛甘微苦，有解表、除烦之效，解表除热而不伤正，二药配伍，清热除烦之力宏。荆芥性辛微温，祛风解表，防风辛甘微温，祛风解表胜湿，两者配伍，祛邪于外，且使全方不过于寒凉。

二诊时患者未再出现发热，但是出现了咽痛。考虑为阳明、少阳之火外达，克于咽喉。联想到《温病条辨·上焦》记载有“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”故选银翘马勃散为主清热利咽。

方中忍冬藤（药房无金银花，故用此药代替）味甘性寒，归肺、胃经，功能清热解毒、疏风通络。《滇南本草》载金银花：“宽中下气，消痰，祛风热，清咽喉热痛。”连翘味苦性寒，可清热解毒。牛蒡子味辛苦性凉，可疏散风热、利咽散结；射干味苦性寒，可清热解毒、消痰利咽。马勃味辛性平，可解毒消肿、清利咽喉，为治喉痹咽疼专药。百合味甘微苦，微寒，功能养阴润肺；木蝴蝶味苦甘，性凉，功能清肺利咽、疏肝和胃。诸药合用，以清热解毒、清气利咽为主，清热而不伤阴，解毒而不伤胃。

三诊时，患者咽痛减轻，出现咳嗽。考虑到主要病机未发生变化，故于二诊方基础上，加旋覆花、白芍、甘草解痉止咳；杏仁宣降肺气。旋覆花降气化痰，杏仁宣肺止咳，一宣一降，条畅气机，而促进肺气宣降。

四诊时，患者咳嗽消失，咽痛明显改善，但是未完全消除。考虑整体药味偏凉，应“衰其大半而止”，让其顺其病势而愈。（廖成荣 重庆市垫江县中医院  王欢欢 广州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）