石恩骏专方半夏厚朴清咽汤治疗慢性咽炎经验

半夏厚朴清咽汤方药组成为法夏15g，苏梗9g，炒僵蚕9g，石菖蒲9g，生姜3片，厚朴15g，蝉衣9g，泡参30g，麦冬12g。用法：水煎服，每日1剂，分3次服。此方为贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏以《金匮要略》半夏厚朴汤去茯苓加蝉衣、僵蚕、泡参、石菖蒲、麦冬而成，是石恩骏治疗慢性咽炎之专用处方。

方义解析

咽中如有物阻，咯之难出，吞咽难下，吭喀之声不断，经久难愈，所谓梅核气者，仲景立半夏厚朴汤以治。石恩骏认为，慢性咽炎之典型表现者即梅核气，其病理虽为痰结气郁，其病因则多因外感风热或风寒客邪，用药过于寒凉，肺失宣降，水液凝集为痰，聚于咽喉部，虽然气滞痰凝，然局部炎症常年难清，每有外邪感染，轻则诸症加重，重则咽部红肿焮痛又起，反复发作，经年难愈。半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品，适宜于痰气互结而无热者，然临床所见，凡慢性咽炎痰气怫郁之外，多有热毒蕴结其中，故虽有梅核气之特征，但用半夏厚朴汤不甚相宜。故石恩骏取半夏厚朴汤化痰散结之药力，原方中茯苓虽可化痰，然淡渗不利咽喉之干燥，故去之；紫苏之梗较其叶，行脾肺气滞痰结之力稍强，故易之；所加僵蚕、蝉衣轻浮升阳之气直达上焦，透散咽喉部郁热之毒，辟怫郁不正之气，然僵蚕必须酒炒去其腥秽；石菖蒲最善清热毒痰结之肿；麦冬、泡参益肺气而养阴津，清肺火以利痰热。

本方之要，为痰气郁结病理，若咽干颧红，舌红少苔，阴津明显耗伤者，本方不宜。

辨证加减

若新感风热较盛，咽红肿疼痛，可加清热解毒药，如金银花、连翘、射干、玄参、生甘草；若咳嗽咽痒痰多，加桔梗、杏仁、前胡；若发音嘶哑者，有声带息肉或声带水肿，痰结甚重，法半夏可用至30g，并加浙贝母、夏枯草以清热散结消肿；若舌淡苔白腻，湿痰重，需加法半夏、厚朴量，更加茯苓以运湿痰。

部分慢性咽炎患者面色不华，困倦多寐，少气纳呆，脉细无力，属脾虚气陷，痰气郁阻，用本方合补中益气汤。少数病例，阴寒在里，寒凝痰滞，会厌痹阻，咽肿而泛白，畏寒肢冷，舌淡紫有齿痕，脉微细弦，可以本方合阳和汤温经散寒、祛痰解毒。（何钱  贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）