可用疏风凉血法治过敏性疾病

过敏性疾病又称为变态反应性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。现代医学多用抗过敏疗法治疗，起效迅速，但容易复发，难以根除。究其原因，在于两个方面：一为外因，过敏原难以彻底隔绝；二为内因，过敏体质没有纠正。内因是关键，外因是条件，如何有效地纠正过敏体质是临床的难点。笔者借助“营卫一气”思想，认为过敏的直接病因是营卫失调产生的“伏邪”，多见营血分郁热，临床治以疏风凉血法取得了明显的效果。

因机证治

病因过敏体质的形成主要源自先天遗传，但与情绪、饮食、环境等后天因素密切相关，先后天共同导致人体营卫和合的气机出现偏差，性偏则为“毒”，可以称之为“伏邪”，这是过敏体质产生的根本原因。这种郁伏的邪气会因身体本有的营卫内调机制产生一种潜在的纠偏反应，若遇一定的外缘刺激，这种反应表现于外，形成一系列的临床症候，这就是过敏现象。中医的思维方式是以“气”为本体的，所以分析过敏体质重点不在具体的物上，即什么物质引起了过敏以及身体发生了哪些改变等，这些问题都不是中医考虑的重点。中医关注的是气和气机紊乱的形式，这是辨证的主要内容。

病机简单来说，内伏之邪，虽有伏风、伏湿、伏痰、伏瘀等不同，但日久影响气机，均会化热，而出现郁热证。内郁之热可在卫气分，也可在营血分，但以营血分为主。因为气分表浅，血分深入，初病在经在气，久病入络入血。疑难病、慢性病，久治不愈，反复发作，迁延日久，血分未有不受病者，所以过敏性疾病从营血分辨证往往能把握住疾病的本质。从临床观察来看，荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜等过敏性疾病，大多具有热在营血的症候，如脉沉数或滑数有力、舌质偏红或边尖红、心烦急躁、夜寐多梦等。所以过敏性疾病的病机主要是营卫失调，营郁化热。相应的治则是透达郁热伏邪，主要治法是疏风凉血、调畅气机，具体可分为四个方面：畅气机、宣郁热、调营卫、益脾肺。

治则急性期以畅气机、宣郁热为主，重在祛邪，可以迅速改善症状，常用升降气机法、疏风凉血法、调畅三焦法等，类似治疗温病时所用的透热转气法，解除气营之间的障碍，如痰浊、水湿、瘀血、食积等，使营分的伏邪转出气分而解。如治疗湿疹、皮炎，用荆芥、防风疏风胜湿。治疗过敏性鼻炎，用麻黄、细辛、苍耳子、辛夷、石菖蒲、郁金等辛散开窍；生地榆、赤芍、丹皮、茜草凉血化瘀；地肤子、白鲜皮、金银花、连翘、赤小豆等祛湿解毒，诸法合用，营血分湿浊郁热得解，瘙痒、皮疹、鼻塞、喷嚏等症状可迅速缓解。稳定期则调营卫、益脾肺，以扶正固本，防止复发。常用补气养阴药，如生黄芪、沙参、太子参、玄参、旱莲草、女贞子等，但多在疏风凉血法的基础上应用，因疏风凉血药本身就有调和营卫的作用。

中医的治疗就像大禹治水，扶正祛邪，因势利导。对过敏性疾病的治疗策略是调整气机，从而改变过敏体质，是从内因下手，而不能单纯地着眼于远离过敏原和阻断过敏机制。

典型验案

案一

李某，女，69岁，2022年4月18日初诊。就诊20余天前注射某疫苗后出现右眼球结膜充血，且近日逐渐加重，西药治疗不效。口干口苦，小便黄，大便成形。既往耳鸣6年，加重1年；冠状动脉支架术后12年；胆结石。舌暗红，苔白而干。脉左沉弦，右弦滑关大。

诊断：结膜炎（肝郁血热证）。

治疗：升降气机，疏风凉血。

方用升降散加减：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，竹叶6g，茜草30g，荆芥穗3g，生地黄15g，桑叶15g，野菊花10g，广陈皮6g，炒山药15g，旱莲草30g，白茅根45g，龙骨30g，连翘10g，黄连3g。5剂，水煎服，日1剂。

4月24日二诊：结膜充血大减，血压较前正常，睡眠改善，轻微腹胀，大便偏少。患者甚为高兴。守上方去连翘，加太子参15g。5剂，煎服法同上。

4月29日三诊：结膜充血近乎全消，血压、睡眠、耳鸣均改善。处方：僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，柴胡6g，黄芩10g，炒栀子6g，茜草24g，干姜3g，生地黄15g，白豆蔻6g，野菊花10g，广陈皮9g，代赭石15g，旱莲草30g，白茅根30g，生龙骨30g，太子参15g，黄连3g。7剂，煎服法同上。药后眼部过敏症状全部消失，血压平稳，耳鸣亦减，夜寐转安。

按 本案患者为急性过敏反应，患者因有多年耳鸣、胆结石病史，且脉左沉弦，舌质暗红，此为肝经郁热的症候。因肝藏血，所以营血分必然有郁热，此正是引起过敏的伏邪，因营血分本就有升发外出气分之机，所以疫苗抗原的刺激成为了诱发因素，肝开窍于目，从而发生眼结膜的过敏充血反应。治疗用温病名方升降散为底方以升降气机，加上柴胡、黄芩、生地黄、茜草、连翘、野菊花、黄连等清肝凉血、疏解风热。药证相符，故5剂后症状即大减，二诊时加太子参益气养阴以扶正。

案二

龚某，女，47岁，2023年8月28日初诊。患者患鼻炎4年，一直用西药治疗，加重1年，用喷剂已经失效，晚上平卧则严重鼻塞、喷嚏、鼻痒。舌红大，苔白而干裂，脉左沉弦实关弱，右关上壅。

诊断：慢性鼻炎（肾虚寒凝兼郁热证）。

治则：宣肃气机，养血清热。

方用麻黄细辛附子汤加减：炙麻黄6g，细辛9g，附子10g，菖蒲30g，郁金15g，辛夷10g，酒当归15g，荆芥6g，赤小豆30g，瓜蒌皮15g，炙甘草10g，连翘24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。

9月18日二诊：喷嚏、流涕均减，已停喷剂。舌大，苔白干裂，脉沉弦滑实。辨证为肝郁湿热证。处方：炙麻黄3g，枳壳10g，桔梗10g，菖蒲24g，郁金15g，辛夷10g，苍耳子10g，白芷15g，防己10g，鹅不食草15g，炙甘草10g，金银花24g，炙黄芪15g，蜈蚣3条。7剂，水煎服，日1剂。药后症状进一步缓解，西药喷剂一直未再使用，守上方继续加减治疗至12月份，鼻炎症状白天完全消失，晚上偶有鼻塞，基本达到临床治愈。

按 本案患者患慢性过敏性鼻炎，长期应用西药鼻喷剂，西药治疗的特点是开始使用效果很好，但长期应用则差。从中医辨证的角度来看，长期应用激素类鼻喷剂，因其药性峻烈，会使人体正常气机出现紊乱，造成阴虚内热，所以患者初诊时舌红大、苔白而干裂，结合脉象左沉弦实关弱、右关上壅，乃是厥阴肝气明显受压不得升发、胆胃痰热上壅所致。所以治疗仍需调畅气机，使得营卫气机流通，选用麻辛附子汤合当归连翘赤小豆汤加减治疗后症状快速缓解。二诊时因脉沉弦滑实，较首诊热象加重，故诊断为肝郁湿热，去附子、细辛，加用金银花、鹅不食草等宣郁解热，后期在疏风凉血的基础上，加强益气养阴、调和营卫的作用而获痊愈。（端建刚  北京同仁堂第二中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）