塞因塞用法治小儿便秘案

某些疾病的表象与本质不一致，甚至完全相反。比如便秘患者，虽表现为大便秘结不通，但追其本源，临床却可见到较多病因病机为虚证的情况，此时，我们应当透过“壅塞不通”的临床表现，抓住“虚证”的本质，并遵循“虚者补之”的治法治之，方能迅速见效。这种治法，中医称之为塞因塞用法。

塞因塞用属中医反治法范畴，也称“以补开塞”，即运用补益之品来治疗壅塞不通之症。适用于脏腑气血阴阳不足、机体功能低下所致的闭塞不通的虚弱性疾病。本法不仅反映治病求本理念，也体现出辨证论治的精髓。笔者临床应用本法治疗气虚便秘患者，均取得预期疗效，兹将验案一则录于后，与同道共享。

张某，女，5岁1月，2024年7月3日初诊。主诉：排便困难4年余。家长诉患儿自3月龄开始反复便秘，大便数天至10余天1次，每每如厕均十分费力，因排便而大汗淋漓，常需30~40分钟方能排出大便，性状干结如羊屎。曾查食物特异性IgG检测提示鸡蛋、牛奶重度不耐受，规避过敏源后稍改善；曾多地就诊，予口服乳果糖、番泻叶茶、生大黄水、蜂蜜水、益生菌、中成药等治疗，便秘可短暂缓解，停药即反复，伴食欲欠佳、身材偏矮小，平素易乏力和出汗。近1年因排便困难频繁使用开塞露辅助排便，现大便1周未排，遂来诊。刻下：形体瘦弱，脸色偏黄，腹胀，全腹轻压痛，肠鸣音减弱，为1~2次/分。舌质淡红，苔薄，脉沉细。

诊断：西医诊断为功能性便秘、食物不耐受症，中医诊断为便秘（气虚兼阴虚）。

处方：生白术30g，火麻仁15g，枳实6g，厚朴6g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚饭后温服。

服药后排便顺畅，每1~2天1次，食欲改善，乏力好转，效不更方，继续守原方治疗。服药半月后大便变溏，守原方去增液汤（生地、玄参、麦冬），水煎服，隔日1剂，再进15剂，大便正常，体重增加0.5kg，予停药观察1月，便秘未复发。

按 塞因塞用法是中医治病求本的具体体现，前之“塞”为壅塞不通的临床症状，后之“塞”乃具体治法，多为补益固涩之法，通过此法使机体达到阴阳平衡状态，即《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之意。

本案中，患儿自3月龄开始出现便秘，现已近5年，初诊见患儿形体瘦弱、脸色偏黄、食欲欠佳、易乏力和出汗、舌质淡红、苔薄、脉沉，此乃一派脾气虚之象。脾气虚则胃肠动力不足，大肠传导无力，故患儿长期如厕费力，排便困难，胃肠蠕动减慢；大便在体内停留过久，继而津液耗伤、肠道失于濡润，则便燥难行，故患儿可见大便干结、脉细等阴虚特征。此时，气虚便秘已然变成气阴两虚便秘，但气虚仍是患儿便秘的核心病机，且贯穿本病之始终，故当以塞因塞用法治之。

笔者曾跟随全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈五一学习，陈五一治疗众多老年气虚便秘患者，常处以生白术60~100g、火麻仁30~50g、枳实10~12g、厚朴10~12g组方施治，兼阴虚者，合生地黄、玄参、麦冬各30g煎服。陈五一说，炒白术健脾止泻，常规剂量即可，生白术益气通便，必大剂量方成，此乃治疗气虚便秘之核心用药，用之得当则中气充，推动糟粕有力；然力足而道路壅塞不通，则排便亦难，故加火麻仁滋润肠道；枳实破气消积，厚朴燥湿行气，乃调畅气机之品，合而用之，大便方可通畅。临床少许患者，兼见阴虚特征，火麻仁润肠之力显得力不从心，当添增液汤以增液行舟。诸药并用，共奏健脾益气、润肠通便之功，可解气虚便秘之疾。

待笔者自己走上临床，接触小儿患者渐多，发现临床小儿顽固性便秘，大多也具气虚便秘特征，如本案患儿，中医辨证为气虚兼阴虚证，故遵塞因塞用法则，以恩师经验方调整药量治之。然患儿服药半月左右，出现大便溏薄特征，此滋阴太过之征兆，故去除增液汤，继续予中药治疗后大便正常。抓住了气虚这一核心病机，遵塞因塞用法则治之，并借鉴陈五一治疗气虚便秘的成功方药经验，故患儿数年顽疾，仅用纯中药治疗月余即收全功。（袁检仔  江西省遂川县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）