肾气丸的临床应用

肾气丸出自张仲景《金匮要略》，由熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子八味药物组成。方中熟地、山萸肉补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻宣泻肾浊；丹皮清肝胆之火；桂枝、附子温补肾阳，引火归原。这是补肾阳法的代表方剂，能使肾中阴阳调和，肾气充盈。现将运用此方验案五则，选载于后。

腰痛

周某，男，29岁，1975年11月25日初诊。患者素体虚弱，正值冬季，跌伤腰部，疼痛如刺。曾用针灸、吗啡、跌打丸、当归注射液等治疗，疼痛稍减，但心烦欲呕，纳差，少腹结痛，并感腰痛缠绵不愈。主证：面色㿠白，舌质紫黯，手足凉，腰部刺痛，牵引少腹，胀痛拘急，遇寒加剧，五日未大便，脉沉涩。

辨证：肾阳不足，瘀血内停。

治则：温补肾阳，活血化瘀。

方药：熟地、大黄各24g，山萸肉、山药、桂枝、炮附子各12g，丹皮、茯苓、泽泻、乳香、没药各9g，桃仁、红花各15g。水煎服，日1剂。

服上方2剂，大便通利，便色黑暗，腰痛减轻，少腹胀痛已除。继服上方，去大黄，加黄芪60g。5剂而愈。

遗精

兰某，男，36岁，于1978年8月15日初诊。患者素体亏虚，夜眠多梦，遗精。以往多服滋阴降火之剂，初服病情稍轻，继服则病情如故，更添身疲无力，四肢厥冷等症。主症：面黄少华，舌淡苔白，腰膝酸，腹凉，四肢厥冷，夜眠多梦，遗精，脉沉细。

辨证：阴阳俱虚。

治则：温肾壮阳，涩精益肾。

方药：熟地24g，山萸肉、山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻、甘草各9g，桂枝、炮附子各6g，龙骨、牡蛎各15g。水煎服，日1剂。

上方服4剂后，诸症减轻。继服5剂，遗精亦愈。随访2年未复发。

自汗

海某，男，35岁，于1976年8月15日初诊。因房事不节，常觉头晕，心悸，气短；四月前，曾出现手足厥冷，大汗淋漓，神志昏迷之症，经抢救好转。继服温补气血之品无效，并常汗出淋漓，服用调节植物神经功能药物效果亦不佳。主证：面色㿠白，腰膝酸软，身倦，常汗出淋漓，浸湿衣被，形寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉弱无力。

辨证：肾阳虚衰，卫阳不固。

治则：温补肾阳，固表止汗。

方药：熟地、山萸肉、山药、茯苓各15g，肉桂4.5g，炮附子（先煎）、五味子各9g，龙骨、牡蛎各30g，红参6g，黄芪15g。水煎服，日1剂。

服3剂后汗止，精神好转，症状减轻。上方继服5剂而愈。

气喘

丁某，男，58岁，于1977年11月21日初诊。患支气管炎合并肺气肿已八年，遇寒则气喘发作。近日由于天气渐寒，气喘发作严重，动则喘甚，不能平卧，服发散风寒之中药和止喘西药，均无明显好转。主证：面色青黑，形体消瘦无力，气喘自汗不得卧，喘甚牵引少腹，形寒肢冷，食少便溏，小便不利，舌质淡苔薄白，脉细无力。

辨证：阳气不足，肾不纳气。

治则：温补肾阳，纳气平喘。

方药：熟地24g，山药、山萸肉各12g，丹皮、茯苓、泽泻、红参各9g，五味子、补骨脂各15g，黄芪60g，肉桂、炮附子各6g。水煎服，日1剂。

上方服3剂后气喘减轻，继以上方增山药为30克，加杏仁、厚朴各12克，连服10剂而愈。二年后追访未复发。

消渴

李某，女，26岁，于1976年8月21日初诊。素体虚弱，常感腰膝酸软，身倦无力，近日体重日渐减轻，月经错后，口渴多饮，小便频数量多，后脑疼痛。主证：形体消瘦，面色黧黑，舌淡苔白，腹部冷痛，口渴喜饮，小便频数量多，尿有甜味，脉沉细无力。

辨证：肾阳不足。

治则：益肾温阳。

方药：熟地24g，山萸肉、山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，桂枝、附子、补骨脂各15g。水煎服，日1剂。

服2剂后阳虚之症减轻，继而头晕腰酸之阴虚症出现。仍以上方减桂枝、附子各为3g，服6剂后诸证减轻，能上班工作。

按 肾气丸是温补肾阳的代表方剂，适用于肾阳不足或肾阴阳两亏的虚寒证。凡属命门火衰，阴虚内生，水气不化，脐腹疼痛，腰膝酸软，精寒尿多之症，可用此方加减治疗。张仲景在《金匮要略》中说“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，充分证明了运用本方须见肾阳虚衰、阴阳俱虚之症。

笔者常改丸为汤剂，疗效更佳。临床运用本方加减治疗小便频数量多、身倦无力、多梦遗精的阳虚证，及咽喉肿痛、口舌生疮的虚火上炎之症，疗效亦满意。但临床必须掌握形寒肢冷，脉象沉细，舌淡苔白等为此方证的辨证要点。

注意此方的随证加减，是提高疗效的关键。笔者临床对于水气不化，常以此方加五苓之辈以温阳行气化水；对虚火上炎常以本方酌加清上之品以标本兼治，收效甚速。余则观其脉症，随证治之。用时还须注意本方剂量的变化，师古而不拘泥古。尤其君药附子，其用量更应随证而异。笔者曾治一虚火上炎之患者，前医投用肾气汤，服后烦躁妄动，病情加剧。后邀笔者诊治，视其脉症，肾气丸证无疑，但病反加剧，其因由于桂、附用至12g，剂量过大，温下寒而反助上热所致，复以此方，改桂、附为3g，服后即愈。对于实热之证，本方则在禁忌之列。（唐祖宣 许保华  河南省邓州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）