幽门螺杆菌相关性胃炎可分四型辨治

幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因，也是胃癌等疾病的相关因素。目前，现代医学常用的根除幽门螺杆菌治疗方案包括质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法和铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联疗法。但西药治疗存在着耐药性强、副作用大、复发率高、价格昂贵等缺点，而利用中医药理论，通过辨证论治治疗幽门螺杆菌相关性胃炎卓有成效，其中多种单味和复方中药有较好的体外抑杀幽门螺杆菌作用，所以中医药治疗本病有一定优势。

幽门螺杆菌相关性胃炎属中医学“胃脘痛”“胃胀”“嘈杂”“吐酸”“痞满”“呕血”范畴，而幽门螺杆菌归于“邪气”范畴，《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”正邪相争而导致的“正虚邪实”反映了幽门螺杆菌感染的基本病机。“正气存内，邪不可干”，故扶正祛邪是本病的主要治则。临床通过分型论治，一方面固护正气，提高机体免疫力，采用健脾益气、养胃的方法，使正气渐复；另一方面祛除病邪，改善症状，主要采用清胃、泻热、化湿等方法，使邪气渐消。现将笔者治疗幽门螺杆菌相关性胃炎分型辨治经验介绍如下。

肝胃郁热型

临床表现胃脘灼热疼痛，有“烧心感”，口苦，性情烦躁。舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。胃镜检查或C13尿素呼气试验阳性。

经验方白花蛇舌草30g，半枝莲20g，川黄连5g，炒黄芩6g，蒲公英15g，木香10g，青陈皮各6g，炒白芍15g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

解析本型临床表现常见胃脘灼热疼痛，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数等。治以清胃泻热疏肝，抑杀幽门螺杆菌。以白花蛇舌草、半枝莲、川黄连、炒黄芩、蒲公英、木香、青陈皮、炒白芍、炙甘草等组方加减。方中白花蛇舌草、半枝莲为君药，取其清热解毒、防癌功效，此两药若用于脾虚型用量应少，本型则应加大量；川黄连、炒黄芩、蒲公英清泻胃热，同为臣药；木香、青陈皮理气止痛，白芍、炙甘草缓急止痛，同为佐使药。此型亦常见泛酸嘈杂，可配乌贼骨以护膜制酸。根除幽门螺杆菌可以促进消化性溃疡的愈合、明显减少消化性溃疡的复发、降低胃癌的发生率，故在辨证治疗时均应注重抑杀幽门螺杆菌，以达驱邪之功。本方中选用的君臣佐使药大部分具有抑杀幽门螺杆菌的确切功效。近年来，不少体外试验对具有抑制和杀灭幽门螺杆菌作用的中草药进行了筛选。百余种胃病常用单味中草药及方剂的体外抑菌实验结果表明单味中药中黄连、黄芩、陈皮、白芍、枳壳、石斛、甘草均敏感，其中黄连高度敏感，黄芩、甘草等中度敏感。蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等也被证明具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

湿热蕴积型

临床表现上腹部痞闷发胀，轻度灼热，时有恶心，饮食不香，周身困倦，大便溏滞不爽，日解3～4次。苔黄厚腻，脉濡数。胃镜检查或C13尿素呼气试验阳性。治以清热化湿和胃。

经验方苍白术各15g，川黄连5g，黄芩10g，扁豆衣10g，马齿苋15g，青陈皮各6g，茯苓10g，炒薏苡仁15g，炙甘草2g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

解析本型临床表现以胃脘痞闷灼热、呕恶纳呆、身体困重、溲赤便溏、苔黄厚腻、脉濡数等为常见。按湿热中困辨治，治宜清胃泻热、化湿和胃、抑杀幽门螺杆菌。经验方仿苍术黄连汤加减，以苍术、黄连、蒲公英、藿香、佩兰、扁豆衣、马齿苋、青陈皮、茯苓、炙甘草等组方加减。方中苍术为健脾胃、化湿浊良药，黄连长于清泻胃热，两药同用，清胃化湿功能得以增强，为本方君药；蒲公英、马齿苋，助黄连清胃热，藿香、佩兰、青陈皮、茯苓、扁豆衣助苍术化湿和胃，同为臣药；炙甘草调和诸药，系使药。其中黄连、蒲公英、陈皮、甘草有抑杀幽门螺杆菌功效。诸药配伍，共奏清热化湿和胃功效，可抑杀幽门螺杆菌。

脾胃虚弱型

临床表现胃脘隐痛，空腹明显，面黄无华，四肢乏力，精神萎靡，纳谷不香，大便溏薄。舌淡，苔淡黄，脉细弱。胃镜检查或C13尿素呼气试验阳性。治以补益脾胃，辅以化湿。

经验方怀山药15g，苍白术各10g，茯苓10g，白扁豆10g，莲子15g，川黄连5g，连翘10g，青陈皮各6g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚分服。同时配服奥美拉唑20mg，每日2次。

解析本型常见平素体虚、久病失养或劳倦过度之人，脾胃虚弱，运化失司，或兼夹湿，或兼气滞，症见胃脘隐痛，纳食减少，气短乏力，面黄少华，纳少腹胀，便溏，舌淡，苔薄白或腻，脉缓或濡弱等。治宜益气健脾和胃为主，化湿为辅，抑杀幽门螺杆菌。常以山药、白术、茯苓、白扁豆、莲子、川黄连、连翘、郁金、枳壳、青陈皮、炙甘草组方加减。山药甘平质润，专于滋补脾胃，与白术合用，补脾气作用更佳，同为本方君药；茯苓、莲子、青陈皮协助山药、白术调理补益脾胃，为臣药；川连、连翘清热解毒，除幽门螺杆菌，枳壳、郁金理气和胃，同为佐药；炙甘草补气和胃，调和诸药，为本方使药。诸药合同，适用于脾胃气虚，兼有湿困气滞的脾胃虚弱型。

胃阴亏虚型

临床表现自觉胃脘嘈杂，隐隐灼热疼痛，口干咽燥，大便燥结难解，舌红少津，脉细弱无力，胃镜检查或C13尿素呼气试验阳性。治以滋阴养胃之法。

经验方天麦冬各10g，北沙参10g，石斛10g，乌梅6g，黄连5g，全瓜蒌15g，金银花15g，玉竹10g，荷叶10g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

解析本型中医辨证为阴虚津亏，兼有胃热肠燥，临床表现以胃痛隐隐，或见嘈杂，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数无力等为主。治宜滋阴养胃，抑杀幽门螺杆菌。天麦冬、沙参、石斛为滋阴养胃常见药物，且滋补而不滋腻碍胃，为本方君药；玉竹、乌梅协助君药养阴生津，阴虚易生内热，故用金银花、黄连、荷叶兼清胃热，且能清除幽门螺杆菌。以上5味同为臣药；全瓜蒌润肠通便，炙甘草和胃矫味，同为佐使药。共奏滋阴养胃、抑杀幽门螺杆菌的功效。（谢英彪  南京中医药大学附属南京市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）