张杰用四妙勇安汤治下肢臁疮

四妙勇安汤最早见于《华佗神医秘传》，汉代谯县华佗元化撰，唐代华原孙思邈编集，彭静山点校，本书不见于历代书目和前人引录，故有人认为是伪书。但书中有一些不见于其他方书而有临床参考价值的方药不在少数。例如内有华佗治脱骨疽神方“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。宜用极大生甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。内服药用：金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服，连服十剂当愈”。此段文字还见于《华佗神医秘方》一书，该书由中国中医药出版社2012年出版。

此方被清代医家鲍相璈收录于《验方新编》一书。该方是治疗湿热毒盛脱骨疽的代表方，临床疗效显著。20世纪50年代，河北沧州名医释迦宝山用此方治疗脱疽，大大降低了该病的截肢率。后来在全国推广应用，现在成为治疗周围血管病的专方专药，已成为行业共识。由于疗效确切，被收录在中医教科书《方剂学》中，“功用：清热解毒，活血止痛。主治：热毒炽盛之脱疽，患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数”。方中金银花清热解毒，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒。方名四妙勇安是言其药仅4味，但量大力专，勇猛迅速，祛除病邪，保体平安之谓。

中医治病，有异病同治、同病异治之治法，只要病机相同，虽然疾病不同，也可以用同样的方法治疗。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师。现将张杰用四妙勇安汤加减治疗右下肢臁疮验案一则整理分享如下。

谢某，女，58岁，2023年7月22日初诊。刻下：右下肢踝骨上臁疮溃烂，局部发红发黑、疼痛，劳累即肿腿。B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓，右下肢股静脉返流时间延长。

辨证：血脉瘀阻，血分瘀热。

方用四妙勇安汤加减：生甘草30g，当归30g，金银花30g，黑玄参30g，牡丹皮15g，丹参30g，水蛭10g，焦大黄10g，连翘20g，蒲公英30g，地丁30g，龙葵30g，川牛膝15g，生地黄20g，赤芍15g。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

8月5日二诊：药中病机，病灶红肿疼痛已消，伴高血压。守前方加天麻15g、黄芩15g、土茯苓30g。14剂，煎服法同上。

8月21日三诊：药中病机，伴高血压，睡眠不安，舌红，苔薄黄，此邪热已退。守前方加泽泻15g、决明子20g。14剂，煎服法同上。

9月11日四诊：20多年的臁疮腿溃烂、红肿皆消，刻下患处颜色仍黑，宜守原方巩固。14剂，煎服法同上。

9月25日五诊：药中病机，守原方巩固。14剂，水煎服，1.5日1剂，分早晚2次服。

10月27日六诊：前方效著，守前方加川芎10g。21剂，煎服法同上。

11月27日七诊：药中病机，患处颜色已逐渐变浅，守原方巩固。21剂，煎服法同上。

2024年1月1日八诊：右下肢踝关节以上红肿、发黑、溃烂皆愈，2023年12月3日B超提示右侧髂静脉血流通畅，未见明显血栓形成，右侧股静脉及腘静脉内高回声（考虑陈旧性血栓），右侧股静脉及大隐静脉返流时间延长（考虑瓣膜功能不全）。守前方加桃红各10g。21剂，煎服法同上。

按 本案患者踝关节以上发红、发黑、溃烂疼痛已20年之久，劳累则腿肿加重，B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓，右下肢股静脉返流时间延长，辨证为血脉瘀阻、血分瘀热、瘀热毒邪壅滞。方用四妙勇安汤加牡丹皮、丹参、赤芍、牛膝、水蛭活血化瘀通脉，加连翘、蒲公英、地丁、龙葵、焦大黄、生地黄清热凉血解毒，以增四妙勇安汤清解热毒、活血祛瘀、通畅络脉之效，前后调治半年，取得满意疗效。

张杰指出，华佗通晓内、外、妇、儿、针灸等科，尤长于外科，敢于实践，勇于创新。该方量大，金银花、玄参剂量高达90g（三两），很有华佗的用药风格，“又精方药，其疗疾，合汤不过数种，心解分剂，不复称量，煮熟便饮，语其节度，舍去，辄愈”（《三国志·华佗传》）。（周敬文 季阳  安徽中医药大学国医堂）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）