八珍汤加味治产后周身肌肉关节疼痛案

八珍汤由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草组成。其中人参与熟地黄相配，益气养血为主药；白术、茯苓健脾渗湿助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地黄滋养心肝；川芎活血行气使熟地黄、当归、白芍补而不滞，炙甘草益气和中、调和药性，诸药共奏气血双补之功。本方主治久病失治，或病后失调，或失血过多而致的气血两虚证，临证常见面色苍白或萎黄、头晕目眩、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、饮食减少、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力等症。现举验案一则，供同道参考。

张某，女，29岁，2021年7月24日就诊。主诉：产后周身肌肉关节疼痛2年。患者自2019年顺产后出现周身肌肉关节疼痛，经某医院诊断为风湿性关节炎，此后辗转多家医院，均按风湿进行医治，服中西药2年乏效。至我处就医时，入座即要求为其开具祛风湿止痛药，诊其脉细弱无力，为虚证无疑，告知其恐非风湿证。刻下：患者面色萎黄，少气懒言，偶有头晕头痛，四肢绵绵作痛，躯干酸痛，四肢关节活动自如，纳差，月经量少。舌淡，苔薄白稍腻，脉细弱无力。

辨证：产后痹证，气血两虚证。

治法：气血双补，益气健脾，养血调经，祛瘀除湿。

方用八珍汤加味：党参15g，茯苓18g，白术18g，炙甘草15g，当归15g，川芎15g，熟地黄24g，白芍15g，荆芥15g，防风15g，广藿香15g，生姜12g。14剂，颗粒剂，日1剂，分3次服。

8月21日二诊：患者诉服药1周后身痛霍然而愈，继续将药服完后停药10天未见反复，面色好转，声音稍大，饮食及二便可，略有失眠，月经量少。舌淡红，苔薄稍腻，脉细弱。效不更方，仍以八珍汤加味气血双补兼以助眠，处方：党参18g，茯苓18g，白术18g，炙甘草15g，当归18g，川芎12g，熟地黄24g，白芍15g，荆芥15g，防风15g，广藿香15g，合欢花20g。14剂，颗粒剂，日1剂，分3次服。

12月18日因其他病前来就诊，告知药后身体疼痛未再发作，月经恢复正常，饮食睡眠均可。

按 肌肉关节疼痛是产妇在生产后出现的较多症状之一，属中医“产后痹证”范畴，唐代《经效产宝》最早记载了产后痹证的相关描述，认为“产伤动气血，风邪乘之”，若产后气血不足、营阴耗伤、营卫失和、外邪乘虚而入，即为“不荣则痛”；若产后留瘀或病久成瘀以致经脉痹阻、气血运行不畅、关节经脉失于濡养，即为“不通则痛”。

本案患者顺产后刚出现肌肉关节疼痛时，其病机为营卫不和、气营不足、经脉失养、不荣则痛，当参考《伤寒论》第62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，以桂枝汤调和营卫，重用芍药以增加和营血之功；重用生姜，外则助桂枝宣通阳气，内则和畅中焦以利气血生化之源；以人参益气生津，补生产时大汗所致之虚。

至病后2年，久病成瘀，气血未复，又兼湿邪，桂枝新加汤已不足以解决病情，故用八珍汤加味，其中人参、白术、茯苓、炙甘草组成四君子汤以益气健脾，当归、川芎、白芍、熟地黄组成四物汤以补血调经、活血养血。八药合用，共奏气血双补、益气健脾、养血调经之功。再加荆芥、防风、藿香以祛风胜湿化湿，加生姜助脾运以利生化之源。

服药1周后气血得复，瘀血得去，经脉得养，疼痛自然而愈，二诊守方继续补养气血，巩固疗效，历时月余终收全功。（王安军  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）