压迫性荨麻疹治验一则

柳某，女，33岁，2024年8月5日初诊。2021年5月接种新冠疫苗6天后，掌、跖、臀等受压部位出现红斑、水肿、瘙痒。夜间后背、臀部、上下肢等受压10多分钟后出现风团、红斑、肿胀、剧烈瘙痒。搔抓后沿划痕发生条状隆起，越抓越痒，停止压迫4～6小时后可自行消退。经期常推迟，量少色暗。多家医院诊断为压迫性荨麻疹，经采用内服抗组胺和皮质激素类药物、中药，外用软膏等治疗后可缓解或消退。停药后反复发作，3年来每间隔3天早晚服西替利嗪10mg可防止发作。舌质淡，苔薄黄，脉细。

诊断：荨麻疹（气血两虚）。

治则：益气补血，祛风止痒。

方用玉屏风散合桃红四物汤加减：党参20g，黄芪20g，白术10g，防风15g，桃仁10g，红花6g，当归20g，生地黄30g，川芎10g，白芍15，丹参15g，乌梅10g，五味子10g，牡丹皮12g，何首乌10g，白蒺藜15g，荆芥10g。6剂，水煎服，日1剂，日2次。

9月11日二诊：服药后皮肤受压部位的风团等即开始减轻，双手背、上肢出现散在红色丘疹，痒轻。舌质淡红，脉细。守上方加白茅根15g、紫草10g。6剂，煎服法同上。

9月27日三诊：服药后皮肤受压部位未出现风团、瘙痒等，双手背、上肢的红色丘疹消失。晚上臀、背部痒轻，搔抓后出现红白相间风团，划之速发红色划痕，口苦。舌淡红，脉沉。守上方去丹参、紫草、白茅根、牡丹皮、何首乌，加柴胡20g、桂枝10g、黄芩10g、炙甘草10g、半夏10g、生姜10g。6剂，煎服法同上。

10月8日四诊：服药后臀、背部瘙痒减轻，搔抓后划痕变细，出现时间延长，消退加快，治疗效果明显，守原方继服6剂。

10月25日随访已痊愈。

按 荨麻疹是比较常见和难治的过敏性疾病。中医认为，本病病因复杂，病机变化多端。急性荨麻疹以禀赋不足、风寒瘀湿或正气亏损为主要病因。慢性多由急性荨麻疹久治不愈，迁延而成，多因禀赋不足，体质特异，内有湿热蕴结，或感受外邪，营卫不和，气机郁阻，气血运行不畅而致。

压迫性荨麻疹也称压力性荨麻疹，是荨麻疹中的一种少见类型。本案是“病邪入里”的慢性荨麻疹患者，属于外邪深入脏腑、营血所致。治疗上可根据“久病必虚”的观点，从补虚入手，还可以结合“治风先治血，血行风自灭”的观点，运用活血化瘀法进行辨证施治，方可驱邪外出。

玉屏风散具有益气固表之功效。现代医学研究表明其具有抗过敏、调节免疫功能、改善免疫失衡状态、增强机体的免疫力的功效。桃红四物汤功效为养血活血、通络化瘀。现代研究表明其具有扩张血管、抗炎、调节免疫功能、抗过敏等作用。

党参补中益气、健脾益肺、养血生津，用于气虚、气津两虚、气血双亏等证，具有一定的抗过敏和增强免疫力的作用，能够减轻过敏反应的症状。丹参具有显著的活血化瘀功效，常用于治疗瘀血阻滞引起的各种疾病。乌梅、五味子收敛固涩、益气生津。乌梅含有多种生物活性成分，如苯甲醛、绿原酸等，这些物质具有抗氧化和抗炎作用。其中，苯甲醛被证实可以抑制组胺的释放，而组胺是引发过敏症状的关键介质之一。乌梅、五味子还能够调节机体的免疫应答，降低过度的炎症反应，从而减轻过敏症状。牡丹皮性味苦寒，有清热凉血、活血化瘀的作用，可用于治疗瘀血积聚等症。白茅根清热利尿、凉血止血，可辅助治疗皮肤瘙痒等症状。紫草具有清热解毒、凉血消肿的功效。何首乌、白蒺藜，滋养肝肾、养血祛风止痒。荆芥能够通过调节免疫反应和抑制组胺等致敏因子的活性来缓解过敏症状。

拜读《中国中医药报》2024年9月4日6版《经方治荨麻疹验案举隅》一文，文中载：“患者临床表现出腰部有红白相间风团、划之速发白色划痕、瘙痒剧烈、口微苦、双下肢困疼等太阳、少阳同病的症状，故用柴胡桂枝汤调和营卫……凡是具备太阳、少阳同病的主证，多以柴胡桂枝汤加入祛风、止痒之品变通使用，临床效果较为满意。”本案患者3年来使用多种中西药物治疗效果不佳，在应用玉屏风散和桃红四物汤治疗，并加用柴胡桂枝汤后，终获佳效。（赵锐华  甘肃省泾川县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）