黄连阿胶汤治失眠

于某，女，72岁，2024年6月10日初诊。主诉：失眠2个月。患者2个月前因老伴住院，心中万分焦虑，白天往返于医院、家，身体疲惫不堪，由刚开始的少眠到近期整晚难以入睡，伴有口干，大便2~3天一次、质干量少，纳差，偶有胃脘部烧灼感。体态消瘦，面赤唇红。刻下：胸闷，偶有心悸，乏力，畏寒，口干，入睡困难，夜寐易醒。舌暗，少苔，脉细数。

诊断：不寐（少阴病）。

治法：扶阴散热。

方用黄连阿胶汤加味加减：黄连15g，黄苓20g，白芍20g，阿胶10g，鸡子黄1枚，知母10g，石膏30g，合欢皮12g。7剂，配方颗粒，1次1包，开水化开，早晚各1次。服用之前加生鸡子黄。

6月17日二诊：患者诉近2日每夜可睡5~6小时，口干缓解，精神可，无出汗，大便日1次。舌质暗红，无苔，脉细数。守上方将黄连减至9g，余不变。7剂，煎服法同上。

6月24日三诊：现患者每日睡6~8小时，无口干，二便调，精神可。舌质红，苔薄白，脉细数。守上方将黄连减至3g，余不变，继服7剂后，患者睡眠恢复正常。

按 黄连阿胶汤出自《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。此为少阴热化，水亏于下，水不得上济，火不能下降，心肾无法交通，故心中烦不得寐。

《景岳全书·不寐》曰：“阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”方由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5味药组成，功能滋阴清热、交通心肾，用于治疗伴随烦躁症状的不寐。黄连“久服令人不忘者，水精上滋，泻心火而养神……阴中有阳，能济君火而养神也”（《本草崇原》）可见，黄连清心火之功自不待言。黄芩“主诸热”，助黄连以清心火，配阿胶、鸡子黄以滋肾水而除烦。白芍味苦性寒，能清热又善养血和营。鸡子黄入心经，功能镇心安神、益气补血、散热定惊。阿胶填补真阴，与鸡子黄同用可增强滋阴之力。石膏、知母清泄内热、配合欢皮以镇静催眠。诸药合用，心肾交合、水升火降，共奏清热降火、滋阴安神之效。少阴三日以上，心中烦不得卧者，乃寒极热变也。故用黄连为君，黄芩为臣，以除内热而阳有余；以阿胶、鸡子黄之甘，以补阴不足为佐；芍药之酸，以敛阴气而泄邪热为使也，凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。（王博  辽宁省盘锦市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）