中药合穴位贴敷治胆囊腺肌症

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国中医科学院西苑医院主任医师张雪亮从事中医临床、科研工作30余载，提倡标本辨证、名方合用，擅用经方治疗各种内科常见疾病及疑难杂症。笔者有幸跟师学习，现将张雪亮辨治胆囊腺肌症验案一则整理分析如下。

于某，女，39岁，2024年8月9日初诊。主诉：发现胆囊腺肌症4月余。患者4个月前发现胆囊腺肌症，现喉中异物感，无咽痛咽痒，无痰，晨起口苦，易焦虑，纳眠可，大便不成形。舌淡，苔薄白，脉细。已婚，孕产2子。月经周期正常，量少，血块多，无痛经。辅助检查：2024年5月9日超声提示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，范围大约为1.5cm×0.8cm，考虑腺肌症可能性大；脾稍大，宽约4.2cm，长径约11.2cm。7月10日超声提示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，范围大约1.6cm×0.6cm，考虑腺肌症可能性大。8月8日超声提示胆囊底部囊壁增厚，呈结节状，范围大约1.2cm×1.1cm×0.9cm，胆囊腺肌症可能性大。

诊断：西医诊断为胆囊腺肌症，中医诊断为积聚（肝郁脾虚）。

治则：疏肝健脾，软坚散结。

1.内服处方。消瘰丸合济生乌梅丸、自拟方悦心方加减：玄参15g，浙贝母15g，乌梅100g，醋莪术15g，煅牡蛎（先煎）30g，醋鳖甲（先煎）15g，鬼针草15g，金钱草25g，海金沙（布包）15g，桔梗15g，威灵仙15g，青果12g，佛手15g，代代花15g，炒栀子10g，淡豆豉8g，炒僵蚕15g，姜黄10g，北柴胡10g，皂角刺12g。21剂，水煎服，日1剂。2.穴位贴敷。消瘰丸合济生乌梅丸加减：玄参15g，浙贝母12g，夏枯草15g，乌梅25g，醋莪术12g，煅牡蛎（先煎）20g，醋鳖甲（先煎）20g，海浮石（先煎）20g，鬼针草15g，金钱草15g，五味子15g，荔枝核20g，皂角刺15g。14剂，贴敷双胆俞，日1次。

8月30日二诊：患者喉中异物感减轻，情绪平稳，余无明显不适。当日B超提示胆囊壁欠光滑。守上内服方去桔梗、栀子、豆豉，减乌梅至30g，加赤芍12g，郁金15g。

按 消瘰丸合济生乌梅丸是张雪亮治疗结节、囊肿及息肉的常用方剂。玄参能清热滋阴、凉血散结，牡蛎软坚散结，浙贝母主清热化痰，也能软坚。三药合用，共奏清热滋阴、化痰软坚之功。乌梅和僵蚕配合，能敛肺涩肠、消风散结。针对胆囊息肉及胆囊腺肌症患者，乌梅用量须大，此例用至100g，量大效宏。僵蚕还有清利咽喉之功，配合桔梗、青果治疗咽喉不适。

悦心方是张雪亮调整情绪的经验方，由栀子豉汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤三方合方化裁而来，患者易焦虑，故取其中的佛手、代代花、炒栀子、淡豆豉来疏肝解郁、清热除烦，另配伍柴胡、姜黄增强疏肝利胆之力。气郁日久往往伴有血瘀，故加莪术活血。此患者平素饮食有节，唯性格急躁，情绪心态不稳应是胆囊腺肌症发病的主要原因。

张雪亮强调，胆囊息肉、胆结石、胆囊腺肌症实质相同，可互相转化，金钱草、海金沙能清热利胆排石，不仅针对胆结石有效，对胆囊息肉、胆囊腺肌症亦效。余药如醋鳖甲、鬼针草、威灵仙、皂角刺等都可软坚散结、化痰消肿。

另外，针对此患者，还应用了穴位贴敷治疗，张雪亮历来强调，中医外治法和中药内服法各有优势，此案内外结合治疗，也是见效如此迅速的原因之一。（邓琼 北京市通州区龙鼎园社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）