太阳少阳中风证治验一则

马某，女，48岁，2024年6月14日初诊。主诉：耳鸣、耳堵3天。3天前洗澡后吹空调后着凉，随即出现后项肩背不适，牙龈疼，耳鸣、耳堵，身汗出，头部多汗。曾自行购买三黄片，服用后自觉心悸明显，遂停服，前来就诊。刻下：口苦、口干，耳鸣、耳堵，牙龈肿，乏力，头憋胀，不欲食。舌红，苔薄白，脉弦。

辨证：太阳少阳中风证。

治则：和解少阳，调和营卫，祛风散热。

处方：柴胡15g，黄芩10g，党参10g，甘草6g，天花粉20g，桂枝10g，白芍10g，白芷10g，葛根30g，炒鸡内金10g，石菖蒲6g，桔梗6g，生姜3g，大枣6g。3剂，水煎服，日1剂。

6月18日二诊：药后自觉诸症大减。现仍有轻微耳鸣，头憋胀消失，两太阳穴处疼，轻微牙痛，精神体力自觉恢复，食欲可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉略弦。处方：柴胡15g，党参10g，黄芩10g，甘草6g，川芎10g，白芷10g，天花粉15g，石菖蒲5g，桔梗5g，炒鸡内金10g，生姜3片，大枣6个。3剂，水煎服，日1剂。

6月23日电话回访，患者告知诸症消除，精神体力恢复，痊愈。

按 《伤寒论》第264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”紫极《伤寒易玄》对此条文的阐释让人豁然开朗，特转载如下：“少阳中风者，相火行于三焦，精亏不得润养而两耳无所闻，五脏之精皆上注于目，热冲于精明而目赤，三焦道路不通，火郁于局部而胸中烦满。少阳中风在内，当以和解少阳，收敛相火，去其郁积……若少阳三焦道路不通畅，则不得吐下，吐下徒伤胃肠，而不达三焦之位，吐下之后精更亏损，悸而惊。小柴胡汤主之。”

少阳之为病，无非水火而已。少阳中风后，相火不藏而水易耗损，所以此患者既有口苦口干、牙龈肿疼等相火上攻的表现，也有耳部不得滋养导致的耳鸣、发堵症状（严重者可出现暴聋），“头汗多”亦是少阳气化失常、津液失于敷布的表现，譬如柴胡桂枝干姜汤中即有“头汗出”之症状。服用三黄片后出现心悸，因三黄片为寒凉苦下之药，犯了“少阳不可吐下”之戒。只因误下伤胃，土衰则火更无所制，必然悸而惊。处方以小柴胡汤为主，因其口干去半夏，并加天花粉清热滋阴。因其后项肩背不适，为太阳风邪未去，加桂枝汤解肌发表，且可调和阴阳，以行雨露之施。其误下伤胃，加白芷、葛根解阳明之困，且可增强解表之力，炒鸡内金进一步顾护脾胃。石菖蒲、桔梗舒畅体内气机，并有通窍之功。二诊时太阳之邪已解，所以去桂枝汤，仍以小柴胡汤为主疏通少阳之通路，加川芎祛风止痛。（巩志宏 李源 河北省宁晋县草医堂中医门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）