自拟哮喘方治支气管哮喘

哮喘需分期论治，发作期既要治标，也要辨证选方。痰浊是本病的宿根，故发作时以宣肺、祛痰、降气、定喘为重点。辨证为寒哮，宜宣肺、散寒、祛痰、平喘，或以三拗汤为主方，或以射干麻黄汤为主方。寒哮当中，又有以表寒为重者，可选麻黄汤加味；外寒内饮者，选小青龙汤为主方。热哮宜清肺定喘，或用越婢加半夏汤，或用定喘汤。热哮当中，外感温热者，用桑杏汤加味；肺胃痰火者，选清气降肺汤加味；痰热较甚者，麻杏石甘汤加味。如属哮喘渐平，痰热留恋于肺者，用定喘汤加减。临床上虽应分寒哮与热哮，但笔者在辨证用方的基础上多加炙麻黄（有高血压、心脏病者不加）、地龙、钩藤以解痉。

缓解期，扶正不忘祛邪。哮喘缓解后，应注意扶正，从本图治，一般而论，肺虚者，治宜补肺固卫，用玉屏风散或桂枝汤加黄芪；脾虚者，治宜健脾化痰，用六君子汤加减；肾虚者，治宜补肾纳气，用金匮肾气丸加味。然而，临证时典型的证型并不多见，而复合型证型或不典型证型较多见。笔者的治疗思路是，先组建一个缓解期的基本方，再根据肺、脾、肾的偏虚与否加减。因为哮喘病患者缓解期虽无喘，但气管痉挛和高反应状态依然存在，故在扶正固本的同时，可以减少祛邪药的药味和药量，但不宜轻易中断攻邪药，以利彻底祛邪。

证候不典型时，即偏寒、偏热、偏痰浊或偏虚、偏实不明显时，笔者多用自拟宣降汤。方由半夏、炙麻黄、五味子、细辛、杏仁、地龙、钩藤组成，偏热加黄芩、浙贝母、瓜蒌、苇茎、冬瓜仁、鱼腥草，痰多加葶苈子、海浮石、桑皮等。

消除气管炎症、解除支气管平滑肌痉挛和清除痰浊水液等气道分泌物，是平喘的3个重要环节，故用药要顾及以下5个方面。1.中药控制感染，用辛温解表或辛凉解表药，细菌感染时多选黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草等。2.祛痰止咳药通过化痰蠲浊的作用，消除气道中堵塞的分泌物，使气道畅通，多选杏仁、冬花、前胡、百部、炙枇杷叶等。3.解痉平喘药多选钩藤、蝉衣、地龙、麻黄、补骨脂。4.扶正补虚药中，补气多选党参、黄芪；补血多选当归、熟地黄；补阴多选黄精、枸杞子；补阳多选仙灵脾、仙茅。这类补虚药，类似于西药的免疫增强剂，而补虚泻实又类似于免疫调节剂。5.辛温解表药可宣利肺气、消除气道炎症，以利气道上皮细胞修复，多选麻黄、细辛、紫苏、桂枝、生姜。

徐某，男，33岁，2023年11月3日初诊。患者自幼患哮喘，时好时差。近复发1个月，故前来就诊。伴有气紧、喉间痰鸣。检查：喘息，喉中哮鸣，不咳，无痰。两肺可闻哮鸣音。舌淡，苔白腻，脉沉细。

辨证：寒痰阻肺，肺肾不足。

治则：宣肺定喘。

方用自拟哮喘1号方（用于发作期）：炙麻黄6g，杏仁10g，炙草6g，桔梗10g，地龙10g，钩藤（后下）10g，苏子10g，半夏10g，细辛3g，茯苓12g。5剂，水煎服，日1剂。

11月9日二诊：服上药5剂后哮喘渐平，气紧已减。嘱其隔日1剂，继服5剂。

11月19日三诊：共服上方10剂后，哮喘未再发作。缓则治本，改服自拟哮喘2号方，以补肺纳气以固本。处方：黄芪15g，熟地黄10g，莱菔子15g，白芥子10g，地龙6g，炙甘草6g，菟丝子15g，仙灵脾12g，仙茅10g，苏子10g，半夏10g，陈皮10g，葶苈子10g。15剂，水煎服，日1剂。

12月26日四诊：服自拟哮喘2号方15剂后（隔日1剂）自觉精神增，气紧除。

随访，1个多月后哮喘未再复发。嘱其每年伏天贴背治疗，并将2号方10剂研细末，蜜制为丸，每丸9g，每日1丸，以防复发。

按 患哮喘多年不愈，反复发作，虽有寒邪犯肺，但肺、脾、肾三脏已虚。本着“急则治标”的原则，先以自拟哮喘1号方缓解症状。方中麻黄、杏仁重在宣肺平喘；半夏、苏子重在降肺平喘；半夏合桔梗化痰平喘；葶苈子祛痰平喘；地龙、钩藤、麻黄重在解痉止喘。全方集宣肺、降肺、化痰、祛痰、解痉五法为一方，共奏祛邪、平喘之效。

哮喘日久，病深正虚，故缓则固本。自拟哮喘2号方重在补肺益脾肾。方中黄芪补肺脾之气，菟丝子、仙茅、仙灵脾、熟地黄补肾纳气，二陈汤健脾，三子养亲汤化痰止喘，地龙解痉止喘，葶苈子祛痰平喘。全方重在固本，兼以祛邪，以求彻底缓解症状。（杨俏田 山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）