荨麻疹治验一则

患者女，31岁，2024年10月22日初诊。主诉：荨麻疹多年，近几月加重。全身时有荨麻疹，色红而痒，触之偏热。自幼即多发，近年较幼年时已少发，日晒或活动后易皮肤瘙痒。舌红胖大，苔薄，脉弦。

诊断：瘾疹。

辨证：气阴亏虚，风湿入侵。

治则：解表散热，清热利湿，补气养阴，凉血解毒。

处方：乌梅18g，防风10g，麻黄6g，银柴胡20g，醋五味子10g，赤小豆30g，徐长卿20g，路路通10g，白鲜皮30g，连翘10g，炙甘草6g，黄芪20g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次分服。

10月29日二诊：患者症状已消失，但患者自幼即多发，病程较长，故治疗不能懈怠。故守上方加麦冬10g，继服7剂。

后复诊2次，守上方去路路通10g，加石斛10g、西洋参6g、紫草8g。共服药14剂。

12月10日五诊：患者诉症状已大好，但期间偶发一个丘疹，个头如大枣。舌赤，少苔，脉弦细乏力。守上方去黄芪、白鲜皮、徐长卿，加玉竹10g、生地黄15g、玄参10g，继服7剂。后电话随访，患者已痊愈。

按 患者自幼全身多发荨麻疹，日晒或活动后易发，结合舌红胖大苔少，可得出本病病机为气阴两虚，风湿之邪客于肌表发为瘙痒。此证型患者因受风湿邪侵，受累范围较广，故治疗周期较长。处方中用麻黄连翘赤小豆汤，本方系《伤寒论》中的经典方剂。功用外能解表散热，内能清热利湿解毒，开鬼门、洁净腑兼而有之，治疗湿热蕴郁于内、外阻经络肌肤之荨麻疹。防风、银柴胡、五味子、乌梅4味组成为过敏煎，功用益气固表、散风祛湿。主治阴血亏虚、阴虚风动引起的皮肤瘙痒。急则治其标，加路路通祛风止痒，白鲜皮清热燥湿，徐长卿祛风除湿止痒以增强疗效，解其燃眉之急，消除患者皮肤红肿热痒的症状。舌胖大表明患者气虚日久，加用黄芪以益气固表。炙甘草和生姜大枣调和诸药，缓和祛湿药物之燥性。

复诊，皮肤症状已大好，但患者病已日久，久病伤阴，阴虚更易使风热之邪入侵，所以在兼顾解表散热、利湿解毒的基础上须着重补养气阴、凉血解毒。方中用西洋参补气养阴、清热生津，以提高机体自身的抵抗能力。石斛滋阴清热，麦冬甘寒养阴清热，纠正患者的阴虚。紫草清热凉血、活血解毒，可透疹消斑。五诊，患者又发一个丘疹，所以在前方基础上增加药量，用玉竹、生地黄加强养阴生津之功用，加用玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，配合紫草祛除血内热毒，防止病情复发。（冯会霞 刘美雯 北京同仁堂石家庄桥东大药房有限公司长安中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）