调畅气机治痞满

中医学认为痞满是指胸腹部胀闷不适而外无硬结之形的一组症状。多因脾胃虚弱，饮食不调，气郁痰凝导致中焦气机升降失司所致。中医药治疗痞满效果确切。现笔者将江苏省太仓市名中医，太仓市中医医院副主任医师葛友庆用调畅气机法治痞满验案一则整理如下，以飨同道。

蔡某，女，74岁，2020年3月13日初诊。主诉：心下胀满不适半年。患者自诉半年以来一直感到心口下方胀满不适，嗳气之后，有所缓解，纳食尚可，二便正常，寐佳，口服西药及中成药效果不佳，遂来诊。按诊：上腹部剑突下按之无不适，肝脾肋下未及肠鸣音存在。舌苔薄少，脉细濡。

诊断：痞证。

辨证：脾失健运，气机不畅。

治则：调畅气机，理气除痞。

方用旋覆代赭汤加味：旋覆花（包煎）10g，代赭石（先煎）20g，炒白术10g，炒枳实10g，党参10g，陈皮10g，姜竹茹6g，茯苓15g，紫苏梗10g，佩兰10g，焦神曲10g，佛手6g，炙甘草5g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。

3月27日二诊：自诉较上次下腹胀满稍有好转，但是心下胀满仍旧如前。守上方加炒谷芽15g、炒麦芽15g。14剂，煎服法同上。

4月7日三诊：自诉下腹部胀满症状消失，心下胀满较前好转。守二诊方去谷芽﹑麦芽。14剂，煎服法同上。

6个月后随访，服后渐愈，后未复发。

按 痞满病名首见于《素问·至真要大论》“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”饮食不节、起居失常皆为常见病因。葛友庆认为，痞有虚实，辨之甚难，医者不可不察。痞者，多因饮食不化，气郁痰凝，脾胃虚弱，而致健运无力升降失常而成。然多为虚实相杂，因实致虚，因虚夹实，虚虚实实，莫能辨矣。故治之宜调畅气机，消补兼施。理明则法现，实者消，虚者补。然临证之时，须审明病机，注重气机的调节。

选方旋覆代赭汤出自《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花降气止呕为君药，代赭石重镇降逆助旋覆花降气为臣药，另有枳实合白术为枳术丸，健脾消食，行气化滞。方中党参﹑茯苓﹑陈皮﹑甘草合白术为异功散汤，补脾健运治本虚，又加神曲消食开胃以助健运；陈皮合姜竹茹又为橘皮竹茹汤，降逆和胃，紫苏梗﹑佩兰﹑佛手既可理气，又能芳香化湿，于诸降之药中稍反佐升轻之意，利于气机调畅。

此案患者为老者，因痞满半年，虚实相杂，故先治虚，补其脾气，以健脾运化，予旋覆代赭汤可降气，诚然张景岳有言：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”治疗上讲究调畅气机、消补兼施治法，特别对于老年患者，更须注意攻气不得伤正，以免造成脾胃运化功能进一步下降，而致痞证反复发作。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）