五苓散频服治疗尿潴留

尿潴留是临床上常见的泌尿系统病症，可由前列腺增生、泌尿系统结石、手术麻醉等导致。目前西医治疗尿潴留主要有导尿、药物治疗、手术治疗等，但部分患者疗效欠佳或存在一定的不良反应，不得不长期留置尿管。五苓散作为古代经典方剂，具有通调膀胱气化、健脾利湿化饮等功效，在治疗小便频多或者小便不利方面应用较多，且有确切的疗效。但对于尿潴留长期留置尿管，存在拔管困难的患者，五苓散能否起效？对此，笔者进行了比较深入的探索，现整理验案两则如下。

案一

区某，男，72岁，于2024年11月19日入院。主诉：直肠癌术后排尿困难、尿少1月余。患者因直肠恶性肿瘤于10月12日行腹腔镜下直肠癌根治术、暂时性回肠造口术，术后配合营养支持、抗感染、护胃、留置尿管、改善前列腺功能等治疗，病情稳定好转。10月17日尝试拔除尿管，患者不能自行排尿，予留置尿管后出院。10月26日、11月8日均尝试拔除尿管，但均未能排出小便，且出现小腹膀胱胀急、发热等情况，不得不重新留置尿管。现入院寻求中医治疗。刻下：精神一般，留置尿管，尿量少，呈淡黄色尿液，皮肤瘙痒，口淡，晨起有痰，色白，质黏，量少，喜热饮，怕冷，手足凉，纳眠差，留置回肠造瘘口在位通畅，舌暗红，有裂纹，苔白中后根腻，双脉滑大而虚。

入院后先予附子理中汤加味口服，并于傍晚拔除尿管，次日患者仍排尿困难，尿液点滴而出，色清，小腹胀满，膀胱区叩诊呈浊音，舌脉同前。考虑少阴不温，太阴不运，膀胱气化不利，予五苓散颗粒剂口服：泽泻20g，白术12g，猪苓12g，茯苓12g，肉桂6g。每1.5~2小时服1剂，100ml开水冲服。

11月20日：患者9：00服第1剂，9：39小便约30ml，排尿无力；11：00口服第2剂，至12：30解3次小便，共约250ml，患者自诉排尿较前明显有力；13：00口服第3剂，14：00前后2次小便约250ml，自诉小便排出较前通畅；14：30口服第4剂，16：00口服第5剂，17：30口服第6剂。小便已可较顺畅解出。11月21日：患者排尿较顺畅，色淡黄，小腹已无胀满。症状好转，效不更方，继续予五苓散颗粒口服。小便困难均无反复，后续先后予金匮肾气汤合五苓散、东垣清暑益气汤巩固，随访3周均小便通畅。

案二

赖某，男，89岁，于2024年12月13日入院。主诉：反复下肢水肿、乏力10年，加重并留置尿管4月余。患者有反复水肿病史，4月前曾因“尿潴留、前列腺增生“住院治疗，住院期间留置尿管，并口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，患者多次自行拔管，均因小便不能排出而再次插管，至今已留置尿管4月余，且近期双下肢水肿逐渐加重。刻下：精神疲倦，乏力，颜面浮肿，口淡，怕冷，手足触冷，双手掌指关节肿胀变形，双下肢重度凹陷性水肿，阴囊水肿，纳食一般，入睡困难，留置尿管通畅，色淡黄，大便2~3日1次，成形。舌淡暗水滑，苔薄白，左脉沉细无力，右脉沉细滑。

入院后予真武汤加味口服。期间患者表示长期留置尿管严重影响生活质量，拔除尿管意愿很强烈，遂医患配合，白天11：30予拔除尿管，并服用五苓散颗粒：白术12g，泽泻20g，猪苓12g，茯苓12g，肉桂颗粒6g。每2小时服1剂，100ml开水冲服。

患者拔除尿管后12：00冲服1剂；14：00冲服第2剂，患者小便1次，因小便急未能统计量，患者自诉小便排出较顺畅，患者年老行动不便，予穿着纸尿裤，动态叩诊膀胱区无过度充盈；16：00冲服第3剂，每3小时更换纸尿裤，可见200ml小便，因之前长期留置尿管的原因，期间患者无尿意；18：00冲服第4剂，动态叩诊膀胱区无过度充盈。12月17日早上查房腹诊膀胱区无膨隆、压痛，患者亦诉膀胱区无不适，继续予五苓散颗粒剂2剂开水冲服，患者自诉小便较前有力，尿意较前明显，家属反映2小时需更换纸尿裤1次，小便量多。后续予真武汤加味温阳化气利水，配合五苓散颗粒以助膀胱气化，小便均顺畅，随访2周均可自行小便。

按 在临床应用五苓散治疗尿潴留拔管难，辨证多以脾肾阳虚、膀胱气化不利为主。应用中五苓散以原比例配伍效果最佳。若患者阳气虚损明显，可改桂枝为肉桂加强温阳化气之效，并频服多剂以达到最佳治疗效果。（曾祥珲 广东省中医院 孙婷婷 山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）