益气活血化瘀法治疗心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于心脏冠状动脉及其分支因粥样硬化产生管腔狭窄或阻塞，使心肌供血不足，产生心绞痛及心肌坏死，所以也称为缺血性心脏病。临床类型常有心绞痛、急性冠脉循环功能不全、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、猝死、心律失常及急性冠心病等。

冠心病属于中医学“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”等范畴。其病机是以心的阴阳气血不足为核心，属本。血瘀痰湿、气滞寒凝为本病的诱发因素，是病理变化的产物，为标证。所以冠心病的病机是以心的气血失调为基础的本虚标实证，病位主要在心。历代文献都有记载，汉代张仲景《金匮要略》提出“胸痹”之名。“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”“胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之”。

河北省名中医、馆陶县中医医院主任中医师张洪洲在治疗冠心病方面有比较丰富的经验，笔者跟师学医，现将其治疗一例较重冠脉狭窄心绞痛患者验案整理如下。

路某，男，60岁，因“胸部疼痛伴烧灼感，气短1周”于2024年11月6日就诊。患者诉1周前出现胸痛难忍，伴明显烧灼感，在某医院就诊，诊断为冠脉狭窄心绞痛，医院建议患者行心脏支架手术治疗（患者既往做过两次心脏支架手术），但是患者的血常规检查中血小板计数较低，不符合手术指征，医院要求患者纠正血小板计数后再进行心脏支架手术，暂时给与口服药物进行治疗，效果差。患者由于心脏疼痛不能忍受，要求中药治疗。刻下：患者心前区疼痛，无明显压痛，烧灼感明显，倦怠乏力，无泛酸，无烧心，血压116/100mmHg，心率68次/分，纳可，夜晚休息较差，二便调。舌质淡暗，苔薄白，舌下脉络紫暗，脉沉弦而涩。张洪洲根据脉证诊为气虚血瘀型心绞痛，给予活血化瘀、通脉止痛中药治疗。

处方：太子参15g，麦冬12g，五味子9g，黄芪30g当归12g，赤芍10g，川芎10g，生地黄20g桃仁10g，红花10g，桔梗9g，枳壳10g牛膝15g，降香10g，延胡索15g，炙甘草6g，桂枝10g。6剂，水煎服，1日2次。

患者服药6天后复诊，诉刻下已无任何不适，完全好转。守上方加柴胡10g继服以巩固疗效。后随访患者未再出现心绞痛发作。

按 根据本案患者脉证及病史，诊断为气虚血瘀型心绞痛，故用生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗，经治疗效果满意。

方以太子参、麦冬、五味子、黄芪补益心气，以桂枝温通心阻，气为血帅，血赖气引，气行则行，气上则上，以上药补气通阳，增加冠脉输出量，当归、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀，当归、生地黄养血活血，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝祛瘀通络，引血下行，桔梗开肺气，引药上行，上药合用使气机升降有常，降香、延胡索理气止痛，甘草调和诸药。上药共奏益气养血、活血化瘀、理气止痛之效。方证对应，所以服药后效果良好。（张俊燕  河北省馆陶县中医医院张洪洲传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）