自拟止血汤治疗肺癌咳血6个月

笔者近期在临床中收治一位肺癌咳血6个月不止的高龄患者，通过精心诊治，仅服1剂中药而获止血之效，实现了不再咳血的预期目标。现将诊治全程总结记录如下，供同道参考。

穆某，男，81岁，2024年11月18日初诊。主诉：咳血、胸痛、气喘6个月。患者于同年4月因“咳、痰、喘伴发热1周”入住医院，住院13天，出院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染、社区获得性肺炎、1型呼吸衰竭、低钾血症。此后服中药未断。8月因“咳嗽、咳痰、气促5年，加重伴咯血2月”入住医院，住院13天。出院诊断：右上肺腺癌、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支气管扩张、原发性高血压3级（很高危）、低钾血症。出院时仍咳血。接着又转市三甲医院就诊，CT报告：肝脏多发类圆形低密度影，大小约28mm×25mm；右侧肾上腺区见大小约60mm×30mm椭圆形软组织密度团块；左肾见类圆形无强化低密度影，大小约27mm×21mm；盆腔右侧见大小47mm×28mm囊状低密度影。诊断考虑多发多部位转移瘤，拒化疗。来诊时已服中药56剂，云南白药粉28盒，咳血未见改善。

刻下：面黄肌瘦，行走不稳，头昏眼花，因咳难眠，时时咳嗽，痰血暗红，动则气喘，胸背疼痛，口苦咽干，厌食无味，大便偏干，夜尿5~6次。舌淡红，中有裂纹，苔微黄腻。舌下脉瘀重，脉沉弦结细数微涩。

中医诊断：肺胀、血证、眩晕、痿证。

辨证：气血津液亏虚，湿热痰瘀积聚。

治法：针对该病系统病机，采取相应的复合治法。

方用自拟止血汤：党参50g，炒白术30g，茯苓50g，甘草10g，熟地黄50g，白芍50g，当归20g，川芎10g，黄芪100g，陈皮20g，枸杞50g，山萸肉50g，益母草150g，仙鹤草100g，旱莲草50g，白花蛇舌草100g，半枝莲50g，浙贝母70g，蜈蚣7条，焦山楂30g，焦麦芽30g。1剂。煎法：以水没过药材，首次7厘米，余次5厘米，水沸调至小火20分钟，将药液倒入大容器中，如法连煎4次混合服用。服法：嘱从50到200毫升，适应后再加量。饮食：服药初期宜清淡，可用适量山楂加糯米熬稀粥，少量频进，以达健脾养胃、增加食欲之目的。心理疏导：调好心态，明白癌细胞唯体虚时才增生发病。即使确诊癌症也并非立即死亡。把它看成慢性病，坚信中医能找到止血的方药。一旦血止，则跟进治疗其他症状。适度运动，按时作息，戒掉烟酒，合理饮食，增强免疫。

11月30日二诊：咳血已止5天，咳嗽减半，精神转好，头稍昏，眼雾减轻，睡眠可，行走已稳，口干苦，进食食道有轻阻痛，食增，大便可，夜尿2~4次。已可外出慢行约300米。舌红，中有裂纹，苔微黄，舌下脉瘀，脉沉结细数。效不更方，继服一诊原方1剂。

近日随访，咳血止后至今未发，余症减轻，可外出慢行约3公里。嘱其续服药以治他症。

按 患者因肺癌咳血久治不止而不欲生，何以能快速止血让其见生之望？笔者认为须以中医系统观贯穿治程始终。首先，根据其病、证、症、脉表现进行综合分析，梳理推断出该病规律性系统病机为风、湿、热、痰、毒、瘀、虚、损杂合侵袭人体所致。其次，针对病机进行系统剖析，患者素有咳喘，夏月运动汗出，风携湿热乘虚而入，蕴结于腠理，热灼津为痰，热盛成毒，热毒阻络成瘀，风、湿、热、痰、毒、瘀循经入肺，致升降功能失常，出现肺气胀满、肺气上逆而见咳喘、胸闷如塞等症。后因久治不愈，旧疾加重致脏腑功能加速失调，气血津液严重亏虚。诸邪损伤脾胃，运化失常则食少，食少则气血生化乏源。血虚不能上营头面则见头昏眼花，面黄肌瘦；热毒随胃经上行于口，则口苦咽干；热毒痰瘀入肺经，留滞积聚于肺则为癌肿；肺位于胸背部，气血运行受阻不通则见胸背部痛；邪热熏蒸灼伤肺络，肺损络破血溢于外则咳血；肾司二便，肾阳不足，肾气不固，不能温阳化气，则夜尿频多。

针对该病病机，若按常法治疗，必捉襟见肘、咳血难止。唯另辟蹊径，执简驭繁，相应采取祛风渗湿、清热解毒、化痰行瘀、补虚复损等系统复合治法，方能止血转安。

方中川芎活血行气、祛风止痛，因重在止血，虽瘀要行，但量宜轻，其能上达头目、直透顶巅，以消因风所致之头昏眼花。茯苓健脾渗湿、宁心安神，其为补利兼优之品，可除湿碍脾运之厌食。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、散结消肿，专克热毒壅盛的癌毒肿块，现代研究表明白蛇草有抗肿瘤、增强白细胞吞噬能力、抗炎、保肝利胆等作用。二者合用，极大增强解毒治癌之功。浙贝母，清热化痰止咳、解毒散结消痈；蜈蚣，息风解痉镇咳、攻毒散结、通络止痛。二药重剂同施，既可清热解毒散结帮消癌肿，又能化痰解痉镇咳助止咳血。炒山楂，消食健胃、行气散瘀，“善入血分，为化瘀之要药”（《医学衷中参西录》），因瘀血不去则出血不止，新血不生，《血证论》以此专散瘀以止血。仙鹤草，解毒、补虚、收敛止血，有促凝血、抗菌消炎、抗肿瘤等作用；墨旱莲，滋补肝肾、凉血止血，有“洪血不可止者，傅之立已”之功（《新修本草》），有提高机体免疫功能、止血、抗癌等作用；益母草，清热解毒、活血调经，下可治“崩中漏下及尿血，泻血”（《本草纲目》，实践证明，上也可疗鼻血、咳血。三药重剂集补、敛、凉为一体，以达合力关闸止血之功。十全大补汤去肉桂之辛、热，补气益血、健脾补肾、平调阴阳，使衰弱之脏腑能功能得以快速恢复，以达强力摄血止血之效。枸杞，滋补肝肾，“为滋补肝肾最良之药”（《医学衷中参西录》）；山萸肉，补益肝肾、收涩固脱，既可兴阳添精缩小便，又可补肾纳气平虚喘，有免疫调节、抗氧化、抗肿瘤等作用；陈皮，理气健脾、燥湿化痰，既可防补气太过之胸胀，又可避生痰致咳不利；麦芽，既能行气消食，健脾开胃以增食，又善“舒肝气”（《医学衷中参西录》）以解郁。全方各药，相互配合，既分施己职，又合攻止血，大方重剂，首剂血即止，实现了预期目标。（杨仁坤 贵州省遵义市绥阳县杨仁坤中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）