从脾胃论治妇科疾病

关于脾胃对人体的重要性，早在《黄帝内经》就有“土者生万物”“人以水谷为本”“有胃气则生”的理论；至金元时期“补土学派”代表性人物李东垣更是以多年的临证实践总结出“内伤脾胃，百病由生”的论点，至今指导着中医临证实践。脾胃在人体共居中焦，互为表里，一升一降，一纳一运，共为“后天之本”；脾胃为脏腑升降出入转输之枢纽，水谷精微的输布均依靠于脾胃功能的健全。妇女的经、带、胎、产更有赖于脾胃的运化、气机之升降等功能。笔者在临证时常从脾胃入手论治妇科疾病，每每收到较为满意的效果。现将验案整理分享如下。

月经病

月经病是以月经的期、量、色、质异常，或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类病证。因机体正气不足，气血失调所致，如脾胃虚弱，化源不足，血海亏虚，则出现月经后期、量少，甚至血枯经闭；脾胃不足，中虚气陷，血失统摄，则出现月经先期量多，甚至崩中漏下；脾胃失运，升降失调，可出现经期头痛、泄泻等症；中焦实火殃及血海，迫血妄行，亦可出现月经先期量多、崩漏；中寒瘀阻，浊阴下注，凝聚胞宫，可出现月经后期、痛经、闭经等。针对上述情况，气血不足者，补脾胃以资化源；血失常道者，固脾胃以司统摄；清浊不分者，健脾胃以助运化；中焦实火者，凉脾胃以清血源；中焦瘀滞者，温脾胃以通胞络。如此脾健胃强，生化不息，润燥相济，升降有序，则脏安经畅。

案1 患者女，36岁，已婚，育1子，工具避孕，1982年8月6日初诊。患者自诉平素月经常延后几天，近几月由于工作繁忙及家务劳累，纳谷不香，大便稀少，乏力，末次月经6月6日，至今未来潮，西医检查确定未孕。观其面色苍白，形体消瘦，舌质淡，脉虚细无力。一派脾胃虚弱见症。拟调理中州、补益气血。

方用异功散加减：党参12g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草10g，红枣15g，炒陈皮6g，炙黄芪15g，当归10g，川芎6g。7剂。

此后即以此方为主稍加减，先后用过焦六曲、广木香等，共进药18剂。药后面色红润，纳谷已香，大便正常，月经来潮，经量尚少，色淡，为巩固其疗效，嘱其服参苓白术散，其后随访1年，月经基本正常。

按 《万氏妇人科》云：“如形瘦食少，责其脾胃衰弱，气血衰少也，用异功散加当归川芎汤主之。此方专补脾胃，进饮食，养气血。”本案患者脾胃虚弱，运化失职，生化之源不足，血海不能按时满盈，故经水后期而至。据《黄帝内经》“治病必求其本”的原则，认为该案患者乃属脾胃虚弱，气血不足，故以补气健脾之法，使脾胃功能健全，后天壮旺，气血生化有源，冲任调和，则经水如期而至。

案2 患者女，30岁，1982年8月16日初诊。患者自诉经前1~2天即有头痛怕冷感、咳嗽、鼻塞、纳差、便溏、神疲乏力，每月如是，经年不瘥，曾多次求医于西医，各项检查均正常。刻下又逢月经前夕，来诊。除上述自诉症状外，见其面色苍白，舌苔薄腻，脉细弱无力，四诊合参，辨证为脾胃虚弱，肺卫气虚。

方用升阳益胃汤加减：党参12g，焦白术10g，茯苓10g，灸黄芪15g，防风6g，羌独活各6g，柴胡6g，姜半夏6g，炒陈皮5g，泽泻10g，白芍10g。7剂。

8月23日二诊：服药5剂后月经来潮，此次经前诸症大有好转，经量适中，舌脉如前，药中肯綮，续守原方。

嘱其平素服用中成药补中益气丸，临经前夕再服用汤药，如此调理3个月经周期，诸症若失，随访1年无复发。

按 本案患者之月经病，临床表现为肺脾两经之病变，脾肺乃母子之脏，脾元虚弱，无以散精归肺，土不生金，则卫气不充，藩篱疏松，且经前气血需注下，致外邪有可乘之隙。诚如东垣所说：“脾胃虚则肺最受病。”（《脾胃论》）盖肺主皮毛，主一身之气，肺气一虚，则卫外无权，故每于经前出现头痛怕冷感、咳嗽、鼻塞等一派表病见症。神疲、纳差、便溏，乃脾胃虚弱之象，故治宗升阳益胃汤出入。方中党参、焦白术、黄芪，补脾肺之气；茯苓、泽泻健脾利湿；柴胡、陈皮疏肝理气；羌独活升阳除湿；防风理脾；半夏和胃；白芍柔肝养血。盖脾肺健，湿浊去，肝气和，冲任调。药症合拍，故取桴鼓之效。

带下病

带下病亦为妇科常见病，其成因主要为肝、脾、肾三脏功能失调，带脉失约，冲任不固，湿浊之邪下注所致。其中尤以脾之运化失常为主要，故治疗上以健脾升阳除湿为主。正如明代医家缪希雍在其《先醒斋医学广笔记》中所述：“白带多属气虚。补气健脾，治法之要领也。”

案3 患者女，38岁，已婚已育，1982年10月6日初诊。自诉带下已延2年之久，量多色白，时或质清如水，或稠黏如涕，绵绵不断，近因过度操持家务而加剧，遂来诊。刻下：面色苍白，神疲，纳少便溏，四肢浮肿。舌苔白腻，脉滑缓。辨证为脾虚湿滞，治拟益气健脾、升阳除湿。

处方：党参12g，淮山药12g，炒白术10g，苍术10g，带皮茯苓10g，甘草6g，车前子10g（包煎），陈皮6g，炒黑荆芥穗6g，柴胡6g，炒白芍10g，绵萆薢10g，芡实10g。5剂。

10月11日二诊：诉药后带下减其半，诸症亦较前轻，嘱再服5剂，其后诸症均除。

按 清代医家傅山在《傅青主女科》中指出：“夫带下俱是湿症。”《素问·至真要大论》亦云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，脾阳不振不能运化水湿，水湿之气下陷而为带下，此案脾虚湿滞之象明显，法当益气健脾，升阳除湿。方循傅氏完带汤加减，此方乃傅氏多年临证之结晶，它运用脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，升提肝木之气，则肝血不燥，补益脾土之元，则脾气不湿。如是使脾健湿化，自无带患矣。

妊娠病

脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽。怀孕后，阴血下聚以养胎元，因而孕妇多表现为阴血偏虚以及气机失调，故治疗当以健脾养血、调气安胎为要。脾旺血充则胎元易长，胎气得安，百病皆瘥。

案4 患者女，28岁，已婚，1983年3月6日初诊。患者月经已停3个月，检查确诊受孕。近因工作及家务，劳累过度，常感头晕、腰酸、疲惫，昨见阴道出血，点滴不止，色淡红，质稀薄，舌质淡，脉细滑。证属气虚不能摄血，有流产之虞。治拟补气摄血、固肾安胎。

方用张景岳胎元饮加减：太子参18g，白术10g，炙黄芪15g，白芍10g，熟地黄15g，阿胶10g（另烊），杜仲10g，陈皮6g，桑寄生10g。6剂。

3月12日二诊：血止，腰酸除，前药中的，续服6剂。诸症悉除，后足月顺产1个男孩。

按 《景岳全书》曰：“凡胎孕不固，无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。故善保胎者，必当专顾血虚，宜以胎元饮为主而加减用之。”可见脾有生气，胎元自固。

产后病

妇女由于分娩时的产创、出血以及临产努力等，必然耗气伤血，以致产后“百节空虚”，故产后多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证治之。

案5 患者女，30岁，已婚，1983年12月8日初诊。初产妇，自诉产程较长，出血甚多。产后至今已月余，恶露淋漓不止、量多、色淡、质稀、无臭味，头晕心悸，自汗，纳谷不香，舌淡红，脉细弱。证属气虚不固。

方用补中益气汤加减：潞党参12g，炙黄芪12g，白术10g，防风6g，灸升麻6g，柴胡6g，当归10g，桃仁6g，鹿角胶15g（另烊），陈艾炭6g，陈皮6g。药尽6剂而愈。

按 宗《胎产心法》“产后恶露不止，非如崩证暴下之多也。由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄”之理论，以补中益气汤加鹿角胶、陈艾炭治之，收其温阳益气摄血之功，药证合拍，故见效甚速。（阮学群 浙江省绍兴市越医文化研究会）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）