口腔扁平苔藓治验二则

口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，有致癌可能，大多数患者病程延绵五年以上至二十多年，不能治愈者极多，严重影响患者生活质量。笔者经过多年的临床验证，认为用中药治疗口腔扁平苔藓独具优势，通过中医调节机体内环境和机体外因素，用内服外敷的治疗方法，可达到病情减轻、症状缓解和彻底治愈的效果。现将验案二则整理如下，与同道共享。

案一

李某，女，57岁，2001年8月30日来诊。患者自述5年前确诊为口腔扁平苔藓，期间用中西药综合治疗手段效果不佳，反复发作。刻下：患者口腔颊黏膜溃疡，见白色网状斑块，舌部、牙龈均有溃疡，嘴唇上下均糜烂红肿，睡觉时上下嘴唇因糜烂红肿黏合在一起，张嘴则撕裂疼痛难忍。情绪焦虑，心烦意乱，失眠多梦，纳差，肚腹胀满，大便黏腻，小便黄。舌苔黄，有齿痕，脉沉缓。

辨证：湿热蕴脾，肝气郁结。

治则：调和脾胃，疏肝解郁。

内服方：炒白术15g，茯苓15g，陈皮9g，炙甘草10g，黄连9g，黄芩12g，栀子10g，北柴胡9g，泽泻10g，生地黄15g，合欢皮10g，合欢花9g，郁金9g，干姜9g，大枣3枚。15剂，水煎服，日1剂。

外用方：苦参100g，黄柏100g，蛇床子200g。打粉外敷。用药15天。

9月15日二诊：诸症明显减轻，遂守上方加麦冬10g、山药10g、玄参15g。15剂，煎服法同上。外用方继用。

9月30日三诊：患者口腔两颊黏膜、舌部、牙龈处溃疡消失，白色网状纹也变浅，嘴唇也没有糜烂红肿，完全正常，吃饭正常，眠好，精神状态佳。

随访10年未复发。

按 《黄帝内经》曰：“火气内发，上为口糜。”笔者认为火为本病重要致病因素之一。现代人多偏食辛辣厚味，或外感湿热邪毒，引起湿热蕴结脾胃，湿热久郁化火；加之情志不遂，明代医家赵献可提出“凡郁皆肝病”的观点，郁怒不畅使肝气郁结，既会犯脾克胃，致脾胃损伤，脾湿胃火内生，循经上扰，熏蒸于口舌，发为本病。首诊予黄芩、黄连、生地黄清热燥湿，泻火解毒；栀子善清肝热并导热下行，利三焦；陈皮理气散浊，醒脾调中；白术、茯苓、泽泻利水渗湿；柴胡疏肝解郁，使肝气条达，升达清阳；合欢皮、郁金行气解郁；干姜、大枣健脾；甘草甘缓和中。外用方打粉外敷，苦参、黄柏、蛇床子清热利湿。二诊，加麦冬、山药、玄参，加强健脾滋阴之效。三诊，诸症皆除。

在本病初起阶段，重在清热利湿、疏肝解郁，意在顾本及标，控制症状；症状缓解稳定后，加入健脾滋阴之品，意在培土固本，以改善患者体质，使正气存内，邪不可干。各个阶段都要牢记中药内外兼治可以提高对口腔扁平苔藓的临床疗效，有效改善口腔的黏膜病损。

案二

孙某，女，85岁，2019年7月1日来诊。患者诉口腔两颊、舌部有多块溃疡面，有白色网状纹，上下嘴唇糜烂红肿疼痛，情绪烦躁，每天只能轻度睡眠1~2小时，身体严重缺乏营养。情绪烦躁，口干尿黄，舌苔黄腻，有齿痕，脉沉弦滑。

辨证：心经热盛，脾湿肝胃热盛。

内服方：生地黄15g，丹参12g，麦冬10g，党参15g，炒白术12g，炒苍术12g，玄参15g，黄连9g，黄芩10g，炒白扁豆15g，北柴胡9g，栀子9g，甘草9g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g，黄芪18g，生石膏25g，莲子芯6g，浮小麦30g，大枣3枚，灯芯草5g，赤芍12g。15剂，水煎服，日1剂。

外用方：苦参100g，黄柏100g，蛇床子200g。打粉外敷。用药15天。

7月15日二诊：内服外用15天后，口腔两颊、舌面、牙龈、嘴唇糜烂明显减轻，睡眠也明显改善，情绪稳定。守上方加西洋参6g、薏苡仁15g。配合外用方随证加减打粉外敷患处。

7月30日三诊：患者口腔两颊、舌面、牙龈、嘴唇溃疡面基本愈合，两颊白色网状纹也变浅，已无明显迹象，饮食已正常没有刺激感，睡眠正常情志好，随访5年未复发。

按 笔者认为口腔扁平苔藓与心脾有密切关系，《圣济总录》载：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”认为外邪侵入机体，郁而化热，传于心脾，热气上冲，浸淫口与舌，形成口舌生疮；脾为后天之本，脾虚则水谷不化，痰湿内生，湿浊蕴结于口腔黏膜，发为本病。亦与肝密切相关，肝郁化火，心肝火旺，心火夹胃火上炎，口腔黏膜为之灼伤，发为本病。因此，本案治疗应从心脾肝切入，宗《素问·三部九候论》“实者泻之”之法治之。

全方寓清热泄脾散、参苓白术散、增液汤之意，清心脾积热同时，恐耗伤阴津，机体阴津不足、内生燥热，宜滋阴降火、生津润燥，重后天之本，脾为后天之本，源本同治，可防止症状反复，疾病得愈。外用方清热收湿敛疮。寒热并用，补泻结合，内外同治，加速愈合。（杨会明  河北省唐山市丰南区明医堂  杨 希 河北省唐山市丰南区卫生健康局）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）