慢性病逆转验案二则

慢性病是对一组起病时间长、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称，具有病程长、病因复杂等特点，中医药在治疗慢性病中具有显著优势，现将验案二则整理分享如下。

案一

杨某，男，55岁，2024年7月26日初诊。刻下：乏力，口干口渴，入睡困难，偏侧肢体麻木，CT显示丘脑梗死。大便2~3日一行，便干。舌红，花剥苔，舌下络脉瘀阻，脉弦细。糖尿病20余年，平时口服二甲双胍片、阿卡波糖片，精蛋白人胰岛素混合注射液早晚注射，血糖仍旧控制不佳，空腹血糖最高达11.27mmol/L，餐后2小时血糖11.52mmol/L，糖化血红蛋白10.0%。高血压病史20年，血压最高达170/110mmHg，不规律口服苯磺酸氨氯地平降压。

以中医药治疗为主，辅以严格的饮食控制和运动治疗方案，停用包括胰岛素在内的所有西药。中药以汤药内服为主，处方：党参20g，土茯苓20g，石菖蒲15g，远志15g，龙齿12g，龙胆6g，黄连12g，黄芩9g，石膏15g，枳实12g，地骨皮12g，瓜蒌12g，麦冬12g，鬼箭羽12g，升麻9g，生甘草9g，生地黄15g，黄芪12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，玉竹9g，知母9g。日1剂。

经过8周治疗，停用中药，维持辅助的饮食控制和运动治疗。患者血糖血压均恢复正常，糖化血红蛋白6.5%，血压最高为127/75mmHg，体重下降7.5公斤，至今无反复，肢体麻木接近痊愈。

按 该患者长期睡眠困难，存在多年血糖控制不佳的焦虑和对并发症的恐惧，安神定志、安魂定魄显得尤为重要。糖尿病治疗的重点之一在于对于饮食的严格管理，减少糖分以及热量的摄入是基础治疗，也是针对诱因治疗，但是严格的饮食控制会让患者煎熬难耐，给予“四君子汤、四物汤”补益气血，为防白术之燥加重病情故减去白术。方中黄连、石膏、黄芩善清肺胃之热，泻火解毒，直折其上炎之势；龙胆草泻肝降火；瓜蒌、麦冬、玉竹、知母清热润燥，生津止渴；阴亏胃肠燥结，气滞不通，故以枳实行气除胀，散积滞；地骨皮退热除烦，养阴润燥；升麻解毒泻火之郁，提振阳气；鬼箭羽味苦性寒，有破瘀行血、活络通经之功。三部分药物共同组成一个复方，既提供了能量支持，又调整了气阴亏虚的状态，致使血糖能够得到有效控制。停药后不复发说明胰岛功能有所恢复。

案二

张某，女，52岁，2024年9月20日来诊。刻下：血压高达190~200/105~120mmHg，头晕不适，自诉口服降压药无改善，后去急诊治疗后症状未消失，血压168/101mmHg。因丈夫去世1周年，情绪低落，入睡困难，眠浅梦多，纳可，二便调，舌暗，苔白腻，脉弦滑。高血压病史10年，平素口服硝苯地平控释片、富马酸比索洛尔，血压控制不良。

停用所有西药，急煎逆转方，临时服用1剂。服用半剂后，1小时后血压降到138/81mmHg，其他症状均消失。处方：党参片20g，远志15g，石菖蒲15g，土茯苓20g，龙齿12g，白术9g，法半夏9g，天麻15g，化橘红12g，北沙参12g，麦冬12g，枸杞子9g，川楝子9g，当归12g，地黄20g，熟地黄5g，白芍12g，川芎9g，甘草片6g。日1剂。

总共服用汤药2周，患者血压保持正常，已停服西药、中药，保持饮食控制和运动治疗，至今未反复。

按 该患者血压高，头晕，入睡困难，眠浅梦多，舌暗，苔白腻，脉弦滑，归结为肝郁气滞、阴虚阳亢、痰湿阻络证。针对患者丧偶带来的低落情绪、高血压带来的焦虑以及对并发症的恐惧，以四君子汤、四物汤补益气血。用一贯煎合半夏白术天麻汤化痰祛湿、滋阴潜阳，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。以白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。化橘红理气化痰，脾气顺则痰消。而北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子重在滋补肝肾之阴，以潜肝阳。共同组成一个复方，共奏安神定志、益气养血、滋阴潜阳、化痰解郁之效。（王小年 吴敏  北京市丰台区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）