清热燥湿法治疗顽固性呃逆

湖北中医药大学教授李云海从医30余载，在治疗中医内科及各种疑难杂症方面积累了丰富的经验，笔者有幸跟师学习，现将验案一则分享如下，以供同道参考。呃逆病位在胃，由胃郁气逆所致。治病必求于本，本案胃逆之本是中焦湿热，治当清热除湿，湿热祛则呃逆自止。

患者男，49岁，2024年9月3日初诊。主诉：呃逆5个月余。患者诉5个月前因平素饮食不规律出现呃逆不止，病情顽固，晨起空腹加重，胃镜提示为慢性非萎缩性胃炎合并反流性食管炎，间断服用抑酸护胃等西药后症状改善不明显，遂寻求中医治疗。刻下：呃逆，干呕，大便溏薄、日1～2次，矢气频频，入睡困难，眠浅易醒，夜尿5～6次，白昼汗出，精神不振。舌淡红、边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉。

诊断：西医诊断为慢性非萎缩性胃炎、反流性食管炎。中医诊断为呃逆（湿热中阻，胃气上逆）。

治则：清热燥湿，和胃降逆。

方用半夏泻心汤合香砂六君子汤加减：法半夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓10g，陈皮10g，制香附10g，砂仁10g，浙贝母10g，乌贼骨30g，丹参10g，厚朴10g，炒枳实10g，鹿角霜10g，九香虫10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

9月10日二诊：药后干呕、矢气频缓解，呃逆改善轻微，大便略成形，仍眠差，夜尿次数多。舌脉同上。守上方，干姜加至20g，法半夏加至15g，另加茵陈30g、桑螵蛸10g。7剂，煎服法同上。

9月17日三诊：药后呃逆明显改善，干呕消失，眠渐好转，夜尿次数及汗出减少，精神略振。舌淡红、边有齿痕，苔黄厚腻减退，脉沉。守上方加土茯苓30g。7剂，煎服法同上。

9月24日四诊：药后呃逆基本消失，大便偶有溏薄，睡眠渐深，夜尿2～3次，精神振奋，汗微出。舌淡红、边有齿痕，苔白腻微黄，脉沉。守上方继服14剂，煎服法同上。

按 该患者呃逆、干呕、便溏，结合苔黄厚腻、脉沉等症，可辨为湿热中阻证。饮食不节，日久脾胃乃伤。脾虚湿停，湿郁化热，湿热著胃，胃气不通则见呃、呕之胃逆症；湿热下趋肠腑，大肠传导失司，则便溏、矢气频出；湿热上扰心神，神志不安，则眠差易醒，“胃不和则卧不安”也；湿热外蒸肌肤，迫津外泄，见动则汗出；湿为阴喜伤阳，且热损阴液，阴亏阳化生乏源，故湿热盛而阳气微，阳虚不摄则夜尿多次。由此可见中焦湿热壅盛，上可熏扰心肺，下又流注肠腑、肾与膀胱，从而现诸脏腑见症。

治宜清热燥湿，和胃降逆。方中半夏泻心汤辛开苦降、平调湿热，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”之谓也；香砂六君子汤健脾祛湿、益气和中，《删补名医方论》中便有“君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣”之言，佐浙贝母、乌贼骨增强护胃敛疡之力；炒枳实、厚朴行气通肠，上病治下也；鹿角霜、九香虫升肾阳、除脾湿，湿化热亦去矣；久病入络，丹参活血通络。诸味相合，共奏清热燥湿、健脾温肾、护胃调肠之功。二诊初见疗效，加大干姜、法半夏用量以增强温阳化饮、降逆止呕之力；茵陈有清热利湿之效，《医林纂要》言其“坚肾，燥脾湿，去郁，解热”；桑螵蛸固肾缩尿。三诊湿热渐除，诸症缓解，遂加土茯苓乘胜追击，《本草再新》谓其“祛湿热”。四诊疗效更显，便效不更方，继服以收全功。（李 克 程苏灵 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）