补肾养血方治小儿脱发和尿床

补肾养血方组方思路来源于北宋钱乙《小儿药证直诀》中的“六味地黄汤”，该方组方思路的特点为补中有泻、寓泻于补。笔者采用补肾养血方加减多次治疗小儿脱发、尿床，且疗效显著。现将验案一则整理分享如下，供同道参考。

林某，女，9岁，2022年11月5日通过手机诊疗平台远程就诊。患者自2022年9月开学后开始出现明显脱发，睡觉时爱蹬被子且会因憋不住尿而尿床，面色晦暗，舌尖红。

辨证：肝肾不足，阴虚血燥。

处方：山萸肉20g，熟地黄10g，山药10g，泽泻10g，当归10g。15剂，颗粒剂，日1剂，早晚饭后1小时开水冲服。

11月27日二诊：家属反馈孩子的脱发明显改善，面色由晦暗转红润，服药至今，已不再尿床。继服15剂，巩固疗效。

按临床上小儿脱发好发于肝肾阴虚体质者，肝肾阴虚不仅会直接影响头发的生长，还可能通过影响其他脏腑的功能而间接导致脱发。中医体质学说认为小儿阳气相对亢盛，阴常不足。小儿为“纯阳之体”，“纯阳”的理论概括了小儿在生长发育的过程中阳充阴长的过程。生理情况下肾中的肾阴和肾阳，相互制约、相互依存、相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。病理情况下，由于某些原因，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而不能自行恢复时，即可形成肾阴虚和肾阳虚的病理状态。

本案患儿以脱发、睡觉蹬被子、尿床为主要症状，舌尖偏红且有红点，提示上焦有热。结合上述的小儿多为“纯阳之体”，参照“金水相生”以及“阳常有余，阴常不足”的中医思路，判断该患儿处于阳气旺盛而阴精相对不足的病理状态。阴精不足主要是肾水不足，上焦有热本质上是肾水不足所致。夜卧蹬被提示肾阴虚致阳盛则动。憋不住尿、尿床，表明肾阴不足导致肾气不足，气不能固摄。肝肾同源，且发为血之余。肝肾阴均不足可导致阴虚血燥、血不荣发，使头发失血养而易脱落。

发生脱发和尿床症状的学龄期儿童，临床上多见肝肾阴虚，治疗可选择补肾养血方，其组方主要为山萸肉、熟地黄、山药、泽泻、当归。方中山药不仅可补气，还能够滋肺、脾、肾之阴，配山萸肉、熟地黄同补肝肾阴，配伍泽泻“泻浊存精”，体现“三补一泻”。此组方借鉴了六味地黄丸思路。正如吴崑《医方考》中说：“肾虚不能制火者，此方主之。肾中非独水也，命门之火并焉，肾不虚，则水足以制火，虚则火无所制，而热症生矣。”组方中再加当归可补血养血，且当归得山药则不燥，熟地黄得当归则不滋腻。该组方虽仅5味，但就本医案而言，从病机上既可以治疗脱发，又可治疗遗尿。（作者李瑞玉 邢台医学院第二附属医院，为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）