杂病治验三则

笔者在临床中不断努力扩展经方的适用范围，多收获良效，现将验案三则整理分享如下。

下肢拘紧疼痛案

李某，女，74岁，2024年5月22日初诊。主诉：右膝关节肿胀疼痛7天。2个月前右肩扛重物时右侧腰部扭伤，致腰部疼痛，未予治疗，后腰部疼痛逐渐减轻。7天前起身时突感右下肢拘紧疼痛，右膝疼痛为主，余无不适。刻下：右膝关节稍肿胀，右下肢活动受限，腰部无明显压痛及放射痛，纳眠可，二便调。舌淡，苔白略腻，脉沉。血压：110/75mmHg。

诊断：西医诊断为右膝关节疼痛原因待查。中医诊断为痹证（血瘀气滞，太阳经输不利挟湿）。

治则：活血止痛，祛湿通络。

方用桂枝加葛根汤加味：桂枝9g，白芍20g，炙甘草6g，葛根20g，清半夏9g，木瓜12g，川牛膝12g，伸筋草10g，炒僵蚕9g，桑寄生9g，杜仲9g，丹参12g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服，早中饭后温服。

5月29日二诊：自服药后右下肢拘紧疼痛症状基本消失，守原方继服7剂以巩固疗效。

按 患者外伤后血瘀气滞致右侧肢体经输不畅，苔白略腻，乃湿邪内蕴所致，故表现为拘紧疼痛不畅。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。取其调和营卫、生津舒筋之功效。川牛膝引药下行、活血祛瘀、通利关节，并配合杜仲、桑寄生补肝肾强筋骨；一味丹参加强活血止痛功效；清半夏、炒僵蚕、木瓜、伸筋草祛湿通络止痛。有是证，用是药，不拘于条文又谨遵条文处方用意。

贫血案

李某，女，34岁，2024年6月3日初诊。主诉：心悸、乏力3个月。近3个月来无明显诱因出现乏力、心悸，动则加重，伴耳鸣，睡差，梦多易醒，便秘，纳可，经量少有血块。在某县人民医院查血常规提示白细胞3.46×109/L，血红蛋白70g/L，血红蛋白含量及红细胞压积偏低。舌淡，苔薄白，脉沉细。血压：105/70mmHg。

诊断：西医诊断为小细胞性贫血。中医诊断为虚劳（气血两虚）。

治则：补气养血，安神定志。

方用当归补血汤合桂枝龙骨牡蛎汤加味：黄芪30g，当归6g，桂枝9g，赤芍9g，茯苓18g，炙甘草6g，党参15g，清半夏6g，陈皮9g，炒谷芽15g，生龙牡各30g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服，早中饭后温服。

6月18日二诊：服上方2周，诸症好转。复查血常规提示白细胞6.46×109/L，血红蛋白92g/L，偶有心慌、耳鸣，继续巩固治疗。守原方加柴胡、升麻各3g。7剂，煎服法同上。

按 当归补血汤首载于李东垣《内外伤辨惑论》，其应用体现了“有形之血生于无形之气”的中医理论。桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。两方合用，取其补气养血、调和阴阳、安神定志、固摄精气之功。

二诊诸症好转，偶有心悸伴耳鸣，守原方加柴胡、升麻各3g，取补中益气汤之意，再进14剂，诸症渐消。

全身疼痛案

张某，男，43岁，2024年11月6日初诊。主诉：夜间全身剧痛1个月。近1个月每日凌晨则全身剧痛、日出痛止，疼痛集中在后背部，难以入眠。他医给予止痛药口服，效不佳（诊断及用药不详），纳可，二便调。舌质淡，苔白厚，脉沉涩。血压：130/85mmHg。

诊断：西医诊断为全身疼痛原因待查。中医诊断为痹证（营血不足，筋失所养）。

治则：养血和营，缓急止痛。

方用桂枝新加汤加味：桂枝12g，白芍30g，炙甘草6g，葛根30g，人参9g，生姜6片，大枣6个。3剂，水煎服，上午10~11时服药一次，睡前服药一次。

11月9日二诊：服药后痛减5成，守上方加黄芪30g、木瓜10g、伸筋草15g，3剂，用法同前，随访疼痛未再发。

按 桂枝新加汤出自《伤寒论》“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。纵观此证疼痛均发于凌晨，太阳初升则痛止。《素问·金匮真言论》指出了一日之中阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。其病发于夜半之后、日出之前，中医学又有“昼间发病为阳病，夜间发病为阴病”的说法。疼痛部位又主要在后背阳经，结合脉象偏沉涩，考虑此患者疼痛病因为阴伤。遂处方桂枝新加汤养血和营、缓急止痛，终获良效。（仝道普 王常普  河南省濮阳市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）