养血祛风治银屑病

银屑病，是一种由遗传和环境共同影响的慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响患者日常的生活与工作。笔者在临证中遇到不少此类病例，亦积累了不少成功经验，现介绍一则从血虚风燥论治银屑病的验案，与同道共享。

陈某，男，58岁，因“反复全身皮疹伴瘙痒3年”于2024年5月16日就诊。患者3年来全身散在皮疹伴瘙痒，昼夜均作，每于夜间为甚，先后予口服中药汤剂、中药外洗，以及抗过敏药物等治疗，但症状反复。平素饮食、夜寐及二便均正常。刻下：全身皮疹大小从针尖至黄豆大小不等，头部皮疹尤甚，如拳头大小，刮开鳞屑可见一层白膜伴点状出血点，皮损基底泛红。舌质微红，苔薄白，脉细数。

诊断：西医诊断为银屑病。中医诊断为白疕（血虚风燥，热毒泛表）。

治则：养血祛风，凉血解毒。

方用四物汤、地肤子汤合土槐饮加减：生地黄15g，当归10g，赤芍10g，土茯苓30g，白鲜皮15g，生槐米30g，地肤子15g，牡丹皮10g，拳参15g，蛇舌草30g，紫草10g，白蒺藜15g，生甘草10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。服药期间嘱不可进食辛辣、酒、葱、韭、蒜、海鲜、雪菜等，避免感冒。

6月1日二诊：药后瘙痒减轻，鳞屑减少，余无特殊。守原方加炙麻黄6g，14剂。

6月16日三诊：服药后皮疹大消，唯头部有铜板大小皮疹，不痒。守上方去炙麻黄、拳参、蛇舌草，加制首乌、夜交藤各15g，14剂。

6月30日四诊：皮疹基本消退，唯头部有淡红色红斑，遂停药观察。

12月中旬电话随访，症状稳定，未再有新发皮疹，瘙痒也已明显改善。

按 银屑病归属于中医学“白疕”“松皮癣”的范畴。本病的发生与患者的体质、饮食与外感等有关。患者多体质燥热，热而生风，风热侵犯肌表而发。其次，若机体受外邪侵袭，或进食辛辣肥甘之物以后，营卫郁而化热，则瘙痒不已。《诸病源候论》曰：“干癣候，记载干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”故本病后期多因营卫气血不足，血虚生风，气滞血瘀，蕴结皮肤，肌肤失荣，化生鳞屑。本案患者病程3年，皮疹伴瘙痒，皮损基底泛红，刮开有鳞屑，考虑病位在皮肤，与风、湿、热、瘀、虚密切相关。

在治疗上，初诊予四物汤、地肤子汤、土槐饮加减。方中当归、生地黄和血润燥。白鲜皮、地肤子、白蒺藜祛风止痒。紫草、牡丹皮、赤芍凉血化瘀。土茯苓、生槐米清热解毒除湿，取自中医皮肤科泰斗赵炳南的土槐饮。患者病程日久，燥热偏盛，恐药力难以直达病所，辅以拳参、蛇舌草加强清热解毒之力。二诊，鳞屑消退较慢，佐以炙麻黄以汗法润腠理，加快鳞屑脱落。三诊，皮疹大消，遂去炙麻黄、拳参、蛇舌草，加制首乌、夜交藤，增强润燥和血之功。全方根据“治风先治血，血行风自灭”，通过治血与治风，使内风无以化生，外风无以侵犯，攘外兼以安内，达到了较好的临床疗效。但是，本病极易反复，叮嘱患者平素仍需注意生活起居，方能少发或不发。（陆钱海 江苏省太仓市双凤镇新湖卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）