陈国权治痤疮验案三则

痤疮临床以粉刺、丘疹、脓疱为主要表现，常伴皮脂溢出，会严重损害患者的生活质量。陈国权系湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授，行医近60载，笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享三则验案如下，以供临床参考。

心火亢盛、脾虚湿停案

患者女，11岁，2021年9月19日初诊。主诉：两颊长痘3月余。患者自述3月前无明显诱因出现两颊长痘，未予重视及特殊处理，症状呈现进行性加重。刻下：两颊长痘，色红突起，微痒不痛，前胸及后背亦有分布，颈项与肩部存在皮癣，平素恶热，纳眠可，二便调。舌尖红甚，苔中根白厚，脉略数。

辨证：心火亢盛，脾虚湿停。

治则：清心利水，健脾祛湿。

方用导赤散合五苓散加减：生地黄15g，木通10g，淡竹叶10g，生甘草8g，泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓10g，黄连6g，百合15g，赤芍10g，牡丹皮10g，薄荷8g，连翘10g，白鲜皮10g，苦参10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。7剂，水煎服，日1剂。

9月26日二诊：患者服药后诉两颊及胸背痘痘明显消退，偶有瘙痒，但肩颈皮癣无明显改善。舌尖红，苔白稍厚，脉略数。守上方加干姜6g、金银花10g、桑叶10g。7剂，煎服法同上。

10月3日三诊：患者服药后诉痘痘、皮癣基本痊愈，余无不适。舌尖红，苔白，脉略数。守上方加生牛膝10g。7剂，煎服法同上。

按 此案辨证的关键在于舌脉。舌尖红甚、脉略数提示心火亢盛，苔中根白厚为脾虚饮停、湿泛中下二焦之象，故可辨为心火亢盛、脾虚湿停证。“诸痛痒疮，皆属于心”，且心其华在面，心火亢盛，上炎面颊，则两颊长痘、色红微痒。脾虚湿停，郁而化热，湿热上犯，熏蒸胸背肩颈，则痘痘广泛分布或见皮癣。由此可见，此案痤疮主要是由心火、脾湿导致，治宜清泻心火，下利脾湿。《删补名医方论》云导赤散“导心经之热从小肠而出……以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也”，佐黄连、百合、赤芍、牡丹皮增强清心凉血之力，薄荷、连翘清热解毒；五苓散健脾祛湿，湿利则热随之下泄，佐白鲜皮、苦参清热燥湿、祛风止痒；炒谷芽、炒麦芽顾护胃气。二诊痤疮明显消退，加干姜辛温以防苦寒伤胃，金银花、桑叶增强解毒除癣之效。三诊诸症基本痊愈，加生牛膝血水并调、引血下行，获得良效。

脾湿胃热、瘀血内停案

患者男，18岁，2021年9月19日初诊。主诉：唇周冒痘2年余。患者自述2年前因高中学习压力大、心情不舒出现唇周冒痘，间断予外用药物对症治疗后症状无明显改善，遂寻求中医治疗。刻下：唇周冒痘，色暗红、有脓点、按之痛，平素晨起纳差，手脚冰凉，寐可，二便调。舌淡紫，苔白厚，脉数。

辨证：脾湿胃热，瘀血内停。

治则：清热燥湿，活血化瘀。

方用甘草泻心汤合桃红四物汤加减：法半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜8g，生甘草8g，党参10g，大枣15g，生地黄10g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，桃仁10g，红花10g，紫苏叶6g，桑叶10g，防风10g，连翘10g，薄荷8g，白鲜皮10g，苦参10g，生牡蛎20g。10剂，水煎服，日1剂。

9月29日二诊：患者服药后诉唇周痘痘明显改善，偶有化脓触痛。舌淡紫，苔白稍厚，脉数。守上方加熟大黄6g。10剂，煎服法同上。

按 《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中……胃足阳明之脉……还出挟口环唇，下交承浆。”可见唇周是由胃肠所主。此患者唇周冒痘、有脓触痛、脉数，提示胃腑有热，而晨起纳差、手脚冰凉、苔白厚则是脾虚寒湿之征，至于舌淡紫乃为血瘀之象。因此，此案核心病机为脾湿胃热，瘀血内停。中焦湿热错杂，久蕴酿毒，气滞血瘀，循经上犯，发为痤疮，《洞天奥旨·粉花疮》“血热不活，遂生粉刺，湿热两停”之谓也。故治宜清热燥湿，活血化瘀。方用甘草泻心汤清胃热、燥脾湿，桃红四物汤养血活血；防风、桑叶、紫苏叶疏风清热、润肤白肌；连翘、薄荷、白鲜皮、苦参清热解毒、祛风止痒；生牡蛎软坚散结。二诊唇周痘痘明显改善，遂加熟大黄增强清热泻火、凉血化瘀之功，临床疗效显著。

肝肾亏虚、脾胃虚弱案

患者女，42岁，2021年7月4日初诊。主诉：面部长痘1年余。患者自诉1年前因饮食辛辣出现面部长痘，未予重视及治疗，后反复发作，症状加重。刻下：面部长痘，色暗红量多，瘙痒剧烈，月经期后尤甚，平素恶热自汗，眠浅易醒、多梦，头发油腻，食凉易腹泻，有时头痛头昏。舌红，苔少，脉弦细。

辨证：肝肾亏虚，脾胃虚弱。

治则：滋补肝肾，健脾养胃。

方用一贯煎合四君子汤加减：生地黄15g，北沙参10g，枸杞子15g，麦冬10g，炒川楝子8g，当归10g，党参10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草8g，桑叶10g，紫苏叶6g，连翘10g，白鲜皮10g，炒酸枣仁15g，制远志8g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，焦山楂20g，神曲10g。7剂，水煎服，日1剂。

7月11日二诊：患者服药后述面部痘痘明显消退，瘙痒消失，眠深，头痛头昏改善，但最近流鼻血频繁、色红量多。舌红，苔薄白，脉弦细。守上方加白茅根15g、百合10g。7剂，煎服法同上。

按 女子以肝为先天，经后肝血亏虚，血虚生风，风挟燥扰，上趋于面，则经后痤疮瘙痒加重，舌脉亦提示肝肾阴血亏虚。肝肾亏虚，阴亏阳亢，虚火上灼，则面部长痘；母病及子，一则虚火内扰心神，二则血不养心，即致眠浅易醒、多梦；肝病传脾，脾胃虚弱，水液运化失司，饮聚湿停，则头发油腻、食冷则泻。治宜滋补肝肾，健脾养胃。方用一贯煎滋阴养血、润燥息风，四君子汤健脾益气、养胃祛湿；桑叶、紫苏叶、连翘、白鲜皮疏风清热、解毒止痒，《本草从新》言桑叶“滋燥，凉血”，《日华子本草》谓连翘“通小肠，排脓。治疮疖”；炒酸枣仁、制远志养血安神；柴胡、黄芩、川芎疏胆利枢、祛风止痛；焦山楂、神曲醒脾开胃。二诊诸症明显改善，随症治之，加白茅根、百合凉血止衄，疗效确切。（李克 程苏灵 陈国权 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）