自拟多皮饮治疗过敏性荨麻疹

过敏性荨麻疹在中医中多属“瘾疹”范畴。其病因病机较为复杂，主要是由于先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭人体，客于肌表，致使营卫失调；或因饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣腥发动风之物，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，蕴久化热，湿热之邪搏于肌肤；亦或情志不遂，肝郁气滞，气郁化火，灼伤阴血，血虚生风等。病位主要在肌表、腠理，与肺、脾、肝等脏腑关系密切。其发病特点为风团时隐时现，瘙痒剧烈，发无定处，消后不留痕迹，符合风邪“善行而数变”的特性。

曾斌芳治疗瘾疹的经验方多皮饮源自“五皮饮”。《汤头歌诀》之五皮饮，由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮组成，以行气利水为主，兼顾健脾化湿；《医方集解》之五皮饮，由五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮组成，以祛风湿、利水为主，兼清虚热。多皮饮融合了《汤头歌诀》和《医方集解》两个版本五皮饮的精华，取其利水健脾与祛风清热的双重优势‌而成。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》载：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗……脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。”多皮饮是治疗“皮水”的方剂，所以皆用皮者，以水溢皮肤，以皮行皮也。该方由桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鲜皮、茯苓皮组成。方中皮药各有不同归经及功效，桑白皮归肺经，擅长清肺热、利水肿；地骨皮入肺、肾经，能凉血退热、清肺降火；牡丹皮主入心、肝经，具有清热凉血、活血化瘀之效；白鲜皮则归脾、胃经，可清热燥湿、祛风解毒；茯苓皮归脾、肺、膀胱经，长于利水消肿、渗湿健脾。诸药合用，各遵其经，共奏清热利湿、凉血解毒之功。现将曾斌芳用多皮饮治疗瘾疹验案一则整理分享如下。

李某，男，35岁，2024年8月3日初诊。主诉：全身反复起风团伴瘙痒2个月余。患者2个月前无明显诱因出现全身散在风团，大小不一，色红，瘙痒剧烈，搔抓后风团增多、融合成片，夜间瘙痒尤甚，严重影响睡眠。曾自行服用抗过敏药物（氯雷他定等），症状稍有缓解，但停药后即复发。刻下：全身可见多处风团，部分皮肤因搔抓有抓痕、血痂，口干，心烦，大便稍干，小便少黄。舌红，苔黄，脉浮数。

诊断：瘾疹（风热犯表，兼夹湿邪）。

治则：健脾除湿，疏风和血。

方用多皮汤加减：桑白皮20g，地骨皮9g，牡丹皮9g，白鲜皮9g，茯苓皮20g，防风6g，当归9g，苦参6g，蝉蜕6g，蜂房4g，马齿苋30g，地肤子15g，黄芩9g，金银花15g。14剂，水煎服，日1剂。

8月17日二诊：患者风团明显减少，瘙痒减轻，仍诉心烦、口干、小便少黄等症状。舌红，苔薄黄，脉浮数。守初诊方加木通6g、竹叶6g、薄荷6g（后下）。14剂，煎服法同上。

9月14日三诊：患者上半身疹消，双下肢仍有少量瘾疹显露，舌红，苔白微腻。处方：茵陈15g，萆薢15g，土茯苓40g，牡丹皮9g，白鲜皮9g，地肤子9g，当归9g，蜂房4g，生石膏30g，苍术12g，蝉蜕6g，乌梢蛇10g。14剂，水煎服，日1剂。

9月28日四诊：风团基本消退，皮肤恢复正常。守上方继服2剂以巩固疗效，随访1个月未复发。

按 此案中，患者瘾疹的总体病机为‌风热外袭、湿热内蕴、营卫失和‌，其核心在于风、热、湿三邪交织，兼有脾虚生湿与血热扰动‌。一诊患者因外感风邪，内有湿热蕴结，导致气血不畅、营卫失和，发为瘾疹。处方以多种皮类药物如桑白皮、地骨皮、大腹皮、白鲜皮、牡丹皮、茯苓皮等，从皮论治，宣肺透表，使邪气从皮毛而解，直达病所，方中的茯苓皮等药物亦具有健脾化湿之功，可恢复脾胃的运化功能，杜绝生湿之源。风邪为过敏性荨麻疹的主要致病因素，常兼夹热邪，用白鲜皮可清热燥湿、祛风解毒，可祛除肌肤间的湿热风邪，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，清解血分热毒，防止热邪灼伤血络，同时其活血之功可改善肌肤气血瘀滞的状态，助于皮损的消退；使用防风、苦参、蝉蜕疏风散邪，使风邪从肌肤外透，当归养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，同时可防诸药过于寒凉伤正。患者伴有口干，心烦，大便稍干，小便少黄，舌红苔黄，脉浮数，为脾虚湿热蕴结之象，予黄芩清热燥湿、泻火解毒，可清泻上焦、中焦之湿热火邪。金银花疏散之性可助风邪外散，清热解毒、疏散邪热，使整方轻清上扬。防风主外散表邪，马齿苋主内清血热、祛风，蜂房攻逐深伏风毒，三药协同共奏祛风、清热、解毒之效，契合瘾疹“风、热、毒”交织的核心病机。

二诊患者风团明显减少，瘙痒减轻，仍心烦口干，小便少黄，舌红苔薄黄，脉浮数，加用木通、竹叶清心除烦，利尿通淋，以通利下焦湿热，另用一味薄荷加强疏散风热之效。

三诊患者上半身疹消，双下肢仍有少量瘾疹显露，舌红苔白微腻，此乃湿热胶结、气血壅滞之候，药力宜专攻中下部。茵陈、萆薢、土茯苓、苍术四味相须为用，取茵陈泄肝胆郁热而利湿‌、萆薢分清别浊以泄下焦湿热‌、土茯苓解毒除湿‌、苍术燥脾运中化湿浊‌；乌梢蛇搜风通络‌，巩固治疗。

曾斌芳治疗瘾疹以“以皮治皮”理论为纲‌，结合分经用药、内外分消之法，通过皮类药透达腠理、虫类药搜剔伏邪、利湿药疏泄三焦，实现风、热、湿三邪分消‌。本医案体现了瘾疹治疗“透邪不伤正、祛风不忘血”的特点。（米合尔奴尔·米吉提 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）