乌梅丸化裁治脱发

天津中医药大学第一附属医院主任医师吕仕超平素精研经典，临床擅用经方，疗效显著。笔者跟师学习，现分享其运用乌梅丸化裁治疗脱发验案一则如下。

袁某，女，59岁，2025年2月20日初诊。主诉：头发脱落1月余。患者1个月前无明显诱因出现头发大量脱落，未予诊治，脱发呈渐进性加重，严重困扰其生活。今为求中医药治疗，遂就诊于门诊。刻下：神清，精神尚可，脱发量多，每次梳头发时脱发明显，头发稀疏、干枯无光泽，伴口干、眼干，自觉上半身蒸腾感、双下肢恶寒畏风，大便溏薄不畅，小便调，纳可，寐安。舌淡暗，苔薄黄，脉沉。

诊断：脱发（上热下寒证）。

治则：燮理阴阳，清上温下。

方用乌梅丸加减：乌梅30g，细辛3g，干姜6g，黄连10g，当归10g，黑顺片5g（先煎），花椒5g，桂枝10g，黄柏10g，人参5g，鸡血藤15g，防风10g，茯苓15g，炒白术15g。7剂，水煎服，日1剂。

2月27日二诊：诸症好转，尤其脱发较前减少，仍觉大便不畅，排便无力，伴腹胀，纳可，寐安。舌淡暗，苔薄黄，脉沉。守上方加炒鸡内金15g、炒枳壳10g。7剂，煎服法同上。

3月电话随访：脱发显著减少，大便尚可，疾病转愈。

按 本案根据六经辨证从厥阴病论治，《素问·至真要大论》载：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”提出厥阴是太阴、少阴阴气交汇终结之处，蕴含阴尽阳生之态。清代医家柯琴曰：“六经惟厥阴最为难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火。”（《伤寒附翼》），认为厥阴病以阴寒内伏为本，虚热浮越为标，伴肝木失疏，气机壅滞，治当溯因求本，使阴阳相济，气机复常。厥阴上焦火扰，灼伤津血，致头皮失濡；下焦虚寒，肾精不充，发根失养，终致发堕。上身蒸腾燥热、口干、眼干及发干属郁热上浮，下肢恶寒畏风、大便溏薄不畅为虚寒下凝，舌淡暗，苔薄黄，脉沉，为寒热夹杂之象，故辨为上热下寒证，治宜燮理阴阳、清上温下，选用厥阴病代表方乌梅丸。“程郊倩曰：乌梅丸于辛酸入肝药中微加苦寒，纳上逆之阳邪而顺之使下也……见阴阳不相顺接而下利之证，皆可以此方括之也。”（《医方集解》）程氏强调乌梅丸主治厥阴肝经气机逆乱，阴阳失交之证，不止蛔厥。本案方中重用乌梅为君，酸敛柔肝收摄浮阳，兼生津润燥以缓口干、眼干、发干；黄连、黄柏苦寒直折上焦郁热，清解头面燥蒸腾之感，与乌梅酸苦相合泻火存阴；黑顺片、干姜、花椒、细辛、桂枝一派辛热之品，温肾阳以暖下肢，散寒凝而通经脉；人参、白术、茯苓健运中焦，斡旋气机升降之枢，使清阳得升以荣发，浊阴得降而实便；当归、鸡血藤化瘀滞生新血以濡枯发，佐防风疏散头面风邪，令毛窍开阖有度。全方刚柔并济、寒热并用、补泻兼施，使上焦浮火得清、下焦真阳得振、气血调和则毛发得养，阴阳交泰而脱发自止。二诊患者诸症见好，提示方证相应，故继守前方化裁。患者大便不畅、排便无力，伴腹胀，表明中焦气机不畅，脾虚湿滞，肠道失于传导，遂用炒鸡内金健运脾胃、消食化积，增强中焦运化之力；加炒枳壳行气宽肠，升清降浊，促进排便顺畅，契合《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨治精髓。

本案基于六经辨证厥阴病入手，突破治疗脱发的常规思维，予乌梅丸平调寒热，彰显中医“异病同治”的优势，突出“古方新用”的特点，临床治疗需紧扣枢机而立法选方，凡病机属于阴阳失调、寒热并见者皆可考虑该方。（魏苗苗 吕仕超 天津中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）