尿频尿急治验二则

尿频尿急是女性常见的泌尿系统症状之一。尿频是指每日总尿量正常，仅仅是排尿次数增加。尿急是指迫不及待想要排尿的一种症状且难以控制，尿液常规检查亦无异常，该病与现代“压力性尿失禁”高度吻合，笔者认为其与女性特殊的生理解剖密切关系。中医将“尿频尿急”这一病症归纳于“淋证”范畴，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。中医认为，肾主水，司开阖，膀胱贮藏尿液，故多责之于肾与膀胱，治以“虚则温补固涩，实则祛邪通利”。后世张景岳、秦伯未等发展肺肾同治、脾肾双补法，至今指导临床。

笔者治疗此类病例疗效较为满意，现将治疗尿频尿急验案两则整理分享如下。以下两则病案均有脾肾阳气不足表现，病机为土不制水，肾气固摄无权，膀胱失约。故治以温补脾肾为主、益气固摄为辅。《素问·经脉别论》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。水液代谢由脾、肺、肾三脏主导，其中脾运化水湿、肺通调水道、肾司开阖，共同维持水液平衡。又《灵枢·口问》“中气不足，溲便为之变”也提到脾虚气陷引起水液代谢失常而发展为溲便。治疗如张介宾《景岳全书·淋浊》中“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”，具有重要的指导意义。

案一

张某，女，39岁，2024年9月30日初诊。主诉：小便频数1周。日间每半小时左右即欲小便，每晚夜尿2~3次。院外尿常规检查无异常。刻下：尿频尿急，畏寒怕冷，乏力，无尿痛，纳眠可，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉。

诊断：淋证（肾阳虚不固）。

方用金匮肾气丸和缩泉丸加减：肉桂10g（后下），白附片20（先煎），熟地黄20g，酒萸肉20g，麸炒山药20g，盐泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，益智仁15g，乌药15g，麸炒白术30g，麸炒枳壳15g。7剂，水煎服，日1剂，每日3次。

10月8日二诊：症状较前明显改善，守前方加覆盆子15g、醋五味子10g。7剂，煎服法同上。

12月23日三诊：诉第二次就诊服完药后症状已不明显故未再继续就诊。停药2个月后因工作过劳熬夜复感尿频，易疲劳，困倦。舌淡，苔薄白，脉沉细。守原方加黄芪30g补中益气、金樱子15补肾固精缩尿。嘱患者调整作息时间避免过劳。

1周后电话回访患者诉已无尿频症状，疗效甚佳。

按 患者尿急尿频、易疲劳，困倦，舌质淡，苔薄白，脉沉，是肾阳虚的表现。肾阳不足，气化失职，固摄无权，故尿频。方用金匮肾气丸合缩泉丸加减。加白术健脾益气，黄芪补中益气，金樱子、覆盆子、五味子补肾收敛固摄，加枳壳行气以防补气导致气滞。

案二

赵某，女，19岁，2025年3月8日初诊。主诉：活动后尿频半年余。刻下：活动后则欲解小便，手足怕冷，心慌胸闷，脉细，舌淡，苔薄白，询问患者无尿急、尿痛、畏寒、发热等症。

方用缩泉丸和补中益气汤加减：益智仁15g，乌药15g，山药20g，干姜10g，肉桂10g（后下），人参10g，黄芪15g，白术15g，升麻6g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。

4月12日二诊：诉尿频症状减轻，手足怕冷、心慌胸闷好转，就诊时正值经期痛经，舌淡，苔薄白，脉弦。守原方加艾叶15g、益母草15g、当归15g，以温经散寒止痛。

5月7日三诊：痛经好转，偶有活动后漏尿，诉平素月经量少，经色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱。要求调理月经。守前方去干姜，加倍黄芪用量，加制附子15g（先煎）、熟地黄20g、山萸肉15g、杜仲15g、菟丝子15g、桑螵蛸10g。

患者服完药后未再就诊，经回访症状已无。

按 患者职业学生，平素喜饮冷，伤及脾阳，脾阳虚则运化水湿功能失常，脾主四肢，脾阳不能温煦四肢故怕冷。土不能制水，累及肾阳。肾固摄无权，膀胱气化功能失常而尿频。加之过食生冷，寒邪克于胞宫故痛经。以人参、黄芪、白术、升麻以升提健脾补虚固摄，以艾叶、肉桂温经散寒，益母活血化瘀止痛，熟地黄、山萸肉、杜仲、菟丝子补肾调经。（方林 贵州省清镇市乡愁社区卫生服务中心  石俊 贵州省清镇市第一人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）