养血祛风治头痛案

头痛是中医临床常见的病症之一，早在《素问·风论》称为“首风”或“脑风”。头痛病因多，治疗方法亦多，后历代医家多有著述，形成很多关于治疗头痛的方法。笔者跟随江苏省太仓市名中医﹑太仓市中医医院副主任医师葛友庆抄方时遇一例头痛15年的患者，以养血祛风法治疗，效果明显，记之以飨同道。

韩某，女，30岁，因“反复头痛15年加重2个月”于2025年5月6日就诊。患者15年来反复发作头痛，近2个月以来头痛发作频繁，外院行头颅CT检查，未见明显异常，亦未服药物。头痛发作时间一般为午后13时至15时，后慢慢减轻至第2日晨起时缓解，纳可，便调，睡眠尚可，月经正常，带下不多，无异味。舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉细弦。

诊断：头痛。

辨证：血虚生风，肝阳上亢。

处方：生地黄15g，熟地黄15g，当归10g，生白芍15g，川芎20g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，吴茱萸5g，党参15g，炙全蝎3g，红枣10g，生姜10g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服1次，忌生冷辛辣油腻食物。

5月13日二诊：诉服药后头痛症状开始缓解，发作时间减短，头痛程度减轻，纳可，便调，睡眠可。舌脉同前，守原方7剂，煎服法同前。

5月20日三诊：诉头痛偶有发作，时间短，可不服药自止，舌脉同前。守原方14剂，煎服法同前。

随访：头痛未再发作。

按 头痛辨证首先当分清外感与内伤，本案患者反复头痛15年，病程较长，辨证为内伤头痛，内伤中常见为气虚和血虚两证，从病史来看，气虚不明显，故而头痛以血虚为主，血虚生风，3月以来正值春季肝木当令，久之肝阳上亢，上犯清窍，以致头痛时作。《济生方·头痛论治》中有“凡头痛者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。”又据《临证指南医案·头痛》中邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。”所以，治疗以养血活血为先，血行风自灭，风灭则痛自止。

本案头痛治疗时以四物汤为主方，且生地黄﹑熟地黄同用滋阴养血为君药，并以党参补气行血与白芍并为臣，加大养血之功，并且重用川芎活血止痛，亦可作引经药，载药上行；另配白芷﹑藁本﹑蔓荆子﹑吴茱萸合用为佐使之药，根据《丹溪心法·头痛》“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎。阳明白芷。少阳柴胡。太阴苍术。少阴细辛。厥阴吴茱萸。”又加用荆芥﹑防风祛风止痛。因患者头痛已15年，根据久病入络之理，故加全蝎搜风通络治头痛，并加姜枣调和诸药。二诊时诉头痛减轻，根据效不更张之理，守原方7剂继服。三诊时诉头痛偶有发作，时间短，可不服药自止，守原方14剂继续巩固治疗效果。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）