​精准微创护航生命 个体化诊疗突破肝癌治疗困局

近日，福建中医药大学附属第二人民医院肝胆外科周良艺博士团队通过多模态微创技术组合，结合围手术期中医药治疗，成功为三位复杂肝癌患者实施个体化序贯治疗。三位不同病程阶段的肝癌患者在精准医疗方案的护航下，均实现快速康复，目前均已顺利出院。

52岁乙肝相关性肝癌患者吴先生（化名），初诊发现右肝VIII段6cm单发肿瘤，周良艺主任团队启动规范化抗病毒治疗联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）。一个月后增强MRI复查显示肿瘤部分坏死（mRECIST评估PR），但动脉期强化灶提示残留活性。经三维可视化肝脏体积测算，团队采用吲哚菁绿（ICG）荧光染色导航的3D腹腔镜解剖性肝段切除术，精准切除肿瘤所在肝段（Couinaud VIII段），腹部伤口小，患者术后24小时实现早期下床活动，48小时恢复全肠内营养，术后病理证实切缘阴性（R0切除），肿瘤达到根治性切除效果。

团队采用吲哚菁绿（ICG）荧光染色导航的3D腹腔镜解剖性肝段切除术

许先生（化名）体检时发现左肝内叶13cm巨块型肝癌，术前CT提示巨大肿瘤压迫中肝静脉，三维重建显示标准化残肝体积（sFLR）仅42.6%，存在术后肝衰竭高风险。团队采用TACE转化治疗联合靶向免疫治疗，6周后右肝增生，残肝体积提升至56.3%，顺利实施解剖性左半肝切除术。术中杨代和主任麻醉团队实施控制性低中心静脉压技术（CVP<5cmH2O），出血量控制在100ml以内。术中应用超声刀吸引器精细离断肝实质，肝门阻断时间缩短，最大限度保护肝功能。术后病人转ICU监护，在ICU郑文贺主任医护团队精心治疗和护理下，病人很快转普通病房。术后2天恢复饮食，术后3天即可下地活动，术后辅以中医中药康复治疗，病人很快就出院。病人出院前特地给各个治疗团队送了锦旗表示感谢。

病人出院前给各个治疗团队送锦旗表示感谢

手术后复发性肝癌患者林先生（化名）肿瘤紧贴第二肝门下腔静脉，增强CT显示肿瘤与血管间安全边界不足5mm。经多学科会诊（MDT）讨论，在超声科欧阳秋芳主任和谢琉嘉医生帮助下采用超声造影（CEUS）引导下的经皮射频消融术（RFA），通过多针道立体布针技术形成直径4cm的球形消融区，术中实时超声弹性成像确认消融范围完全覆盖肿瘤，超声造影显示消融区无强化，术后MR提示消融区无活性肿瘤。

在肝癌围手术期，可根据患者个体特点实施中医药辨证论治：

术前准备阶段，可运用中药内服，调理体质，改善肝功能。对于肝功能储备欠佳的患者中医辨证可能属于“脾虚湿困”“肝郁气滞”或“肝胆湿热”。可根据患者的证型灵活使用健脾化湿、疏肝理气、利胆退黄等药物，旨在调理体质、辅助稳定肝功能，让身体以相对较好的状态迎接手术。

术后恢复阶段，中医以强调整体观念为核心，内外同治以“通”促“养”。内治主要体现在促进胃肠功能恢复、维护残余肝功能、活血化瘀，改善微循环、促进伤口愈合和体力恢复等方面。肝癌术后常见胃肠麻痹等症状，中医认为这是“腑气不通”的表现。行气通腑、润肠通便的中药，能显著加快肠道蠕动恢复，减轻腹胀不适，帮助患者尽早恢复饮食。中医认为“肝主藏血”，肝癌术后常表现为乏力、气短、面色苍白等症状。黄芪、党参、当归等补益气血的药物有助于改善患者贫血状态，加速伤口组织修复，促进体力回升。肝癌术后需重点保护剩余的肝组织。可根据辨证，选用疏肝利胆、柔肝养肝、滋补肝肾等药物。这些中药能减轻肝脏炎症反应，促进肝细胞再生，改善胆汁分泌排出，维护肝功能稳定。肝癌术后患者有深静脉血栓和肺栓塞风险，可酌情使用活血化瘀药物改善血液循环，预防深静脉血栓形成，同时改善伤口局部微循环，促进坏死组织吸收和创面愈合。中医外治通常在整体观念基础上施以针对化治疗，可运用耳穴压豆宁心安神；耳部刮痧通经活络；中药贴敷内关穴、足三里穴、上巨虚穴理气降逆；术后导尿病人，可通过中药烫熨气海穴、关元穴导赤通淋，减少术后尿潴留。

不仅如此，在术后的随访过程中，肝癌患者可通过内服中药调节免疫，控制肝炎病毒感染与预防潜在的肝癌复发。术后免疫力低下是感染和肿瘤复发的隐患。一些具有免疫调节作用的中药，有助于增强免疫力，同时辅助肝癌放化疗，起到增效减毒作用，可有效降低肿瘤复发和转移。

周良艺博士指出：“肝癌治疗已进入‘量体裁衣’的精准医学时代。通过术前三维可视化规划、术中实时3D荧光腹腔镜导航技术、术后加速康复外科（ERAS）管理，术后中医药治疗，构建了完整的肝癌精准治疗体系。这三个典型病例的成功救治，体现了我院肝癌治疗从传统经验医学向循证精准医学的范式转变。随着分子病理分型、液体活检监测、人工智能辅助决策等新技术的临床应用，肝癌个体化治疗正不断突破解剖学限制，为患者带来更大生存获益。”（福建中医药大学附属第二人民医院肝胆外科 周良艺 林果）