甘麦大枣汤合柴胡疏肝散辨治更年期综合征

患者，女，48岁，2025年5月29日初诊。主诉：情绪低落伴失眠半年余。现病史：患者半年前开始无明显诱因下出现精神恍惚，情绪低落，常悲伤欲哭，不能自主，潮热，心中烦躁，伴乳房疼痛，夜晚睡眠欠佳，严重时言行失常，语言错乱，呵欠频作。外出游玩心情舒适时各种症状可缓解。既往史：近半年月经紊乱，完善相关检查提示性激素未达绝经水平。现症见：神清，精神恍惚，情绪低落，对答欠合理，时悲伤欲哭，乳房疼痛，纳眠欠佳，呵欠频作，小便调，大便少。舌淡红苔少，脉弦细。

诊断：脏躁（心阴不足，肝气失和）。

治法：养心安神，疏肝理气。

方药：甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减：甘草15g，浮小麦30g，大枣15g柴胡15g，白芍15g，川芎10g，枳壳10g，香附10g，百合30g，酸枣仁15g，柏子仁15g。7剂，日1剂，水煎服，分两次温服。配合心理疏导。

6月8日二诊：神清，精神一般，情绪低落，对答尚合理，仍有悲伤欲哭；乳房疼痛减轻，纳眠改善。遂予加强疏肝行气、安神助眠之药薄荷15g、合欢皮10g。14剂，煎服法同上。

6月30日三诊：诸症均有好转，精神尚可，情绪低落时间减少。调整处方，去除香附、合欢皮。14剂，煎服法同上。并嘱后续随诊，继续调整中药，缓解症状，巩固疗效。

按 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁，类似现代医学的更年期综合征、神经衰弱、焦虑抑郁等情志病。

文中妇人近七七之年，处于围绝经期，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，导致冲任二脉气血不足，阴阳失衡。阴血不足，心肝失养：肝藏血，心主血，阴血亏虚则神魂不安，表现为精神恍惚、睡眠不安、心中烦乱。肝失濡养，则气机不畅，情志失调，故见悲伤欲哭、不能自主、言行失常，甚至如“神灵所作”，即现代医学所称的情绪波动、抑郁焦虑等表现。

治以甘麦大枣汤养心安神柔肝。《本草纲目》中称浮小麦有“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热”之效，方中重用浮小麦补心养肝，益阴除烦，宁心安神。甘草甘平，补养心气，和中缓急；大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急。此方看似简单，但符合《灵枢·五味》“心病者，宜食麦”的理论，三药合用，共奏养心安神、和中缓急之效，尤其适用于阴血不足、肝郁气滞所致的脏躁证。

合柴胡疏肝散加强疏肝解郁、行气止痛之效。柴胡、香附、枳壳疏肝理气为主，川芎活血行气为辅，体现“气行则血行”的治则。柴胡、枳壳辛散升发，配伍白芍酸收敛阴，防止疏散太过耗伤肝阴。并予柏子仁、酸枣仁、百合加强安神助眠、滋养阴血之效。

二诊患者部分症状缓解，但肝气不舒表现仍明显，遂加薄荷、合欢皮加强疏肝行气之力。三诊见诸症缓解，遂去除部分疏肝行气之药以防截肝阴太过。后嘱继续服药巩固疗效。（谢枫枫  广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）