脂肪瘤治验一例

张某，男，26岁，2024年12月16日初诊。2年前左上臂内侧皮下出现黄豆大小肿块，有疼痛感，后全身各处陆续渐长包块，如黄豆大小，多达30多枚，仅背部就有10余枚。到陕西省西安市某医院就诊，B超示：腹壁及背部皮下脂肪层可探及多个稍高回声结节，较大者11.3mm×5.3mm，边界清晰，形态规则，内未见明显血流信号，考虑脂肪瘤。查患者全身可触及多个圆形肿块，大小不等，皮温不热，皮色不变，质地较韧，可推动，按压时有轻微疼痛感。舌质紫黯，苔白腻，脉弦涩而滑。

西医诊断：脂肪瘤。

中医诊断：肉瘤。

辨证：痰湿阻络，气血凝滞。

治法：燥湿化痰，活血通络。

方用化坚二陈汤合桃红四物汤加减：陈皮20g，半夏（制）20g，茯苓10g，僵蚕（炒）10g，川黄连5g，生甘草10g，当归15g，熟地黄15g，川芎15g，白芍15g，桃仁15g，红花15g，白芥子10g，海藻10g，昆布10g。14剂，日1剂，水煎服，早晚两次分温服。

2025年1月3日二诊：患者诉未见明显新起的肿块，也未见明显缩小，舌淡、苔白滑，无其他不适。上方加枳实6g、三棱10g、莪术10g。14剂，煎服法同上。

2月17日三诊：全身瘤明显缩小，上方继服30剂。

3月19日四诊：患者已服药2个月余，皮下脂肪瘤日渐减少，基本已消失。2个月后随访未再发作。

按 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤。可单发或多发，可能与遗传、慢性炎症以及全身性脂肪代谢异常等有关，西医治疗可选择手术切除。脂肪瘤属于中医“瘤”的范畴。隋代巢元方《诸病源候论》中说：“瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强。言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至塸大，则不复消，不能杀人，亦慎不可辄破。”《外科正宗》等书按瘤所在的位置（筋、脉、肉、皮、骨），配合五脏，分为筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、骨瘤五种，后世多延续上述分类。《中医外科学》称本病为“肉瘤”，因脾失健运，痰湿内生，以致气血凝滞，积久成形而发。痰湿阻络日久，可致血瘀，故临床大部分患者存在或脾虚，或气滞，或瘀血兼症。气结、血瘀、痰凝停留于体表组织也是肉瘤形成的主要原因，行气化痰、活血化瘀是消散瘤肿的重要方法。

患者初诊时各项症状体征，属痰湿阻络、气血凝滞。痰湿内阻，流于皮下，阻于肌肉而成包块，久病入络，络脉不通，停而为瘀。故应用化坚二陈汤以清热燥湿、化痰软坚散结。桃红四物汤化瘀生新，辅以养血、活血、补血、行气。白芥子散结通络，枳实破气消积、化痰除痞。三棱、莪术破血行气，海藻、昆布消痰软坚散结，共促气血通畅、瘀血化解、肿块消除。二诊时，患者病情稳定，皮下脂肪瘤长势虽得到控制，但未见明显缩小，遂在前方基础上加枳实、三棱、莪术增强行气化痰、活血化瘀之效。半月后未见明显新起的肿块，皮下脂肪瘤日渐减少直至消失。（赵锐华  甘肃省泾川县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）