高上林从和法论治痤疮

痤疮是毛囊及皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑白头粉刺等。全国名中医、陕西省西安市中医医院主任医师高上林提出和法思想，主张“人体失和，百病由生”“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”。陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山传承此法，用于治疗痤疮，收效颇佳，现总结验案一则如下。

柳某，女，28岁，未婚，2025年2月14日初诊。6年前开始出现面部反复痤疮，额头及双侧脸颊尤甚，曾多次在外院就诊，服用清热解毒类中药和西药，外用药膏（具体不详），用药期间面部丘疹减少，停药后随即复发。刻下症见：面部丘疹，前额及两颊尤甚，面色黄暗红，深色痘印较多。平素易乏力，进食后腹胀，怕冷，脱发，食欲差，嗜睡。排便不畅，大便成型，质黏，2~3天1行，小便未见明显异常。白带量多，质清稀。舌质暗，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉左关沉，余部涩。末次月经：2月5日~2月9日，量少，色暗，有少量血块。

诊断：痤疮（肝郁脾虚，寒凝肝脉）。

治法：疏肝健脾，温阳散寒。

方用吴茱萸汤加味：吴茱萸10g，人参片15g，生姜30g，大枣30g，乌梅5g，连翘15g，菟丝子30g，炙甘草10g。3剂，水煎服，煎成后每剂分3份，每份约50ml，早晚各服一份。

2月21日二诊：患者自服药1周来，面部未见新增丘疹，原有部位丘疹较前明显干瘪减少，约减少一半，突出的丘疹、结节基本消失。白带量较前减少，自觉大便较前通畅，1日1行。舌暗、苔薄白，脉六部涩。效不更方，前方药再服3剂，用法同前。

3月4日三诊：服完6剂后，患者自觉面部丘疹已基本消退八成，乏力减轻，服药期间未再出现新生丘疹，面部平滑，仅余残留在两颊的深色痘印。为巩固药效，继服前方6剂。随访至2025年7月15日未复发。

按 吴茱萸汤出自《伤寒论》第309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。患者长期痤疮，但伴随怕冷、腹胀、白带多、脉沉涩，提示脾肾阳虚，寒湿内蕴。痤疮虽多与“热毒”相关，但久病可能转为虚寒或寒热夹杂。方中温阳药吴茱萸、生姜与清热药连翘并用，体现了温下清上思路。舌质暗，舌下络脉迂曲，脉涩，示有瘀血之象；大便粘，白带多为湿浊内停。方中虽未直接用活血药，但吴茱萸辛散苦泄，性热祛寒，可温通血脉，主入肝经，既可散肝经之寒邪，又疏肝气之瘀滞。连翘清热解毒、散结消肿，可针对痤疮局部炎症，同时平衡温药之燥性；菟丝子补肾固精，兼顾下焦虚寒与精血不足，二药合用可促进气血运行，以此来改变湿瘀互结，气血不畅之症。患者乏力、脱发，用菟丝子补脾肾以固本。全方以吴茱萸、生姜温中散肝寒、降逆，针对性缓解腹胀、怕凉，改善整体脾胃运化功能。人参、大枣、炙甘草补中益气，调和药性，为全方提供扶正基础，以缓解乏力、食欲不振。乌梅酸敛收涩，以改善带下过多，但用量较小，避免过度收敛。值得注意的是，该方中吴茱萸用到了10g，这个剂量的吴茱萸可以破厥阴之寒。厥阴寒化日久则蕴热，蕴热久则上冲，即表现为面部痤疮，而吴茱萸破厥阴之寒气，使蕴热无所生，从而达到“温而和者”的效果。

全方以疏肝健脾、温阳散寒为主，结合清热祛湿，适合阳虚为本、寒热错杂的慢性痤疮患者，充分体现了“温而和者”的临床治疗思路。该治法的核心在于以和为贵，通过平衡机体功能实现疾病自愈，体现了中医整体观与辨证论治的精髓。临床上许多患者面部痤疮严重，似是热证，实则非也，若投寒凉之药，反会加重，因此提示我们需谨察病机。（柳娇 庞会婷  陕西省西安市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）