耳穴压豆配合中药治前庭神经炎验案二则

前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于大多数医生和患者对该病缺乏认识，患者在急性期常得不到及时有效的临床干预，导致病情迁延不愈。笔者在临床中诊治过数例急性期患者，疗效显著，现将该病的特点及中医药治疗经验介绍如下，供同行参考。

前庭神经炎患者主要表现为受累侧前庭神经萎缩，其表现与耳带状疱疹病毒感染后的表现一致，也被称为病毒性迷路神经炎、急性单侧周围前庭神经病等。本病在国内少有人群发病率报道，国外数据显示，其发病率大约为3.5/10万~15.5/10万，无明显性别差异，30~60岁多发，无明确的好发季节。该病发作一次后，再次发作的概率非常低。前庭神经炎的确切病因不明，可能与Ⅰ型带状疱疹病毒感染（HSV-Ⅰ）有关，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和行走不稳，易向患侧倾倒，一般在24小时内病情发展至高峰。

国内专家在2020年发布了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》，建议将该病的自然病程分为2期：急性期——眩晕起病14天内，或床旁检查仍存在向健侧的自发性眼震；恢复期——急性眩晕起病超过14天，且床旁检查未发现自发性眼震。前庭神经炎的诊断主要是排他性诊断，依据临床症状和结合辅助检查排除其他疾病后，可以确诊。治疗方面，主要包括药物治疗、前庭康复训练治疗等。其中，异丙嗪、地西泮和氯丙嗪可短暂缓解患者的眩晕症状，但建议使用不超过3天；倍他司汀也有助于患者的康复，一般治疗需持续3~6个月；抗病毒药物和糖皮质激素的使用一直存在争议。

依据该病的症状，可归属于中医“眩晕”范畴。《丹溪心法》有“无痰不作眩”的说法；《景岳全书》称“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不作眩”。笔者在临床诊治的数例患者均为急性期，一般外感1~3天内出现眩晕症状，多以低热为主，体温不超过38.5℃，或高热后运用解热镇痛药退热，体温不复升高。该类患者病机上多为风热或风寒外袭，中焦气机受阻，湿浊内蕴化痰，风挟痰浊上扰，故出现眩晕症状，可伴有恶心呕吐。治疗上可用祛风化痰之法，予天麻钩藤汤合半夏白术天麻汤化裁。笔者采用针灸、耳穴压丸、中药综合疗法治疗了数例患者，均迅速缓解症状，取得了满意的疗效，现将其中两则典型案例分享如下。

案一

患者女，35岁，2024年1月就诊。外感后出现咳嗽、咳痰，痰黏稠、色黄，咳时气促，午后低热，最高37.5℃。舌红、苔薄白，脉弦略细。

处方：炙麻黄9g，桂枝9g，姜半夏6g，栀子6g，黄芩9g，鱼腥草10g，射干9g，细辛3g，白芍9g，五味子6g，葶苈子9g，款冬花9g，厚朴9g，大枣6g。3剂，代煎，嘱2小时服1次，连续服用3次。

患者服用3次中药后，反馈体温恢复正常，咳嗽基本已除，诉有头晕不适，至夜间时眩晕加重，站立不稳，行走时向右侧偏斜，伴恶心，进食后呕吐数次。与笔者联系后次日再次就诊，刻下查体：头部左右旋转时眩晕明显，颈段椎体无明显压痛，轻度眼震。怀疑为感冒诱发前庭神经炎，与患者商议，拟定耳穴压豆+中药联合治疗方案。

耳穴选择耳尖、迷走、内耳、眩晕点等，予王不留行籽贴压后揉按，局部有明显疼痛及发热感，揉按约30秒后，患者自觉眩晕明显减轻，停止揉按，眩晕未再出现。此时，患者仍有头部昏蒙感，拒绝针灸治疗，继续予中药治疗。患者舌淡红、苔薄白腻，脉弦略细。处方：天麻9g，钩藤9g，白蒺藜9g，羌活9g，葛根15g，半夏9g，白术12g，陈皮12g，桑叶12g，紫苏叶12g，荆芥12g，炙甘草6g。3剂，代煎，早晚各1次。

次日患者反馈，服用1剂后，症状基本已除，遂未继续服用汤药，嘱饮热稀粥1天。

案二

患者男，33岁，因在外地工作，于2024年8月3日由家属联系代诊。患者数日前因感冒，自行服用非处方感冒药，2日后出现眩晕症状，逐渐加重，无法起床洗漱及如厕，严重影响生活。在家人陪同下前往当地三甲医院就诊检查后，诊断为前庭神经炎，予疏血通、营养神经药物治疗后，症状无好转。刻下：患者卧床，疲劳乏力明显，头左右旋转时眩晕明显，无恶心呕吐。舌红，苔根黄厚腻，舌尖点刺。

耳穴选取耳尖、迷走、内耳、眩晕点、神门。告知患者让家属在附近药房购买王不留行籽耳穴贴，并详细告知所贴穴位定位方法，视频确认所贴穴位位置。

处方：天麻9g，钩藤9g，白蒺藜9g，羌活9g，葛根15g，半夏9g，柴胡9g，黄芩9g，白术12g，茯苓15g，藿香12g，佩兰12g，陈皮12g，荆芥12g，炙甘草6g。5剂，代煎。嘱前3日，每日早中晚各服1次。

患者反馈，耳穴贴敷揉按后约5分钟，眩晕明显减轻，约15分钟后，可自行下床如厕及洗漱。服药后2日，眩晕症状完全消失，可正常上班。

按 笔者初次接诊该病及拟定治疗方案时具有一定的偶然性，因急于速效，本想用“耳穴+针灸+中药”的三联方案，但因患者拒绝针刺，故用耳穴压豆，竟发现耳穴有此奇效。案一患者因服用中药后出现眩晕，曾怀疑是否为瞑眩反应，但瞑眩反应一般停药后即消失，故排除。案二患者身在外地，由家人代诊咨询，基于案一的经验，故强烈推荐患者用耳穴压丸，亦取得速效。

前庭神经炎按照发病时间长短，一般可分为急性期及恢复期，笔者接诊数例均为急性期，且均为外感后诱发，先用耳穴压豆取得速效，再采用天麻钩藤汤合半夏白术天麻汤化裁善后，均疗效显著。因此考虑外感后继发前庭神经炎类患者可能以风痰上扰为主。案二患者舌根黄腻，故加用小柴胡汤随症治之。（余奎  上海中医药大学附属龙华医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）