四柴胡饮治验三则

张景岳四柴胡饮，主治元气不足，或忍饥劳倦，而外感风寒，或六脉紧数微细，正不胜邪等症。原方用柴胡一至三钱，炙甘草一钱，生姜三至七片，当归二至三钱，人参二至七钱。用于体质虚怯，容易感冒，汗少之人，或不耐重药者，有效。当代名医蒲辅周曾说，补中益气汤调理之病，当小其制而常服，正与此方呼应。

王某，女，56岁，安徽人，来京探望女儿。面色萎黄倦怠体弱，易感冒且难愈，求医调理。来诊时感冒，复诊欣然，以往感冒后必咳嗽久久不愈，此次服药即解。予当归6g，当归尾3g，太子参6g，柴胡6g，炙甘草3g，葛根9g，白芷6g，沉香曲3g。此后保留四柴胡饮，余药随证化裁，或用玉竹、黄精之滋补，或用柏子仁养心，或用桔梗、贝母利咽和胃，调治3月余，颇满意，返乡前面辞，言及服药以来手臂疼痛宿疾亦大见好。此方补益气血而兼疏散，蠲痹亦在事理之中。

孙某，女，71岁，北京人。2021年~2023年间门诊。2025年4月网诊，云消瘦而畏寒，不外出，居家亦围围巾戴帽。骨质疏松，年初接受地舒单抗治疗，自觉副作用明显，然描述不清。平时用药敏感而自专，日常不离莲子、山药、鹿茸、肉苁蓉。能随诊至今，大约以余谨慎迁就之故。予四柴胡饮：太子参6g，当归6g，柴胡3g，炙甘草3g。一月间共服药11剂，二诊时云能外出但腿软，加松节6g。三诊稳妥，易腹痛或便溏，减当归3g，加防风3g，另加补中益气丸少许。2周后四诊，诉服松节心悸，遂去之；又说自觉玉屏风散好，令与补中益气丸交替。五诊，自述丸药使其耳垂发炎，甘草使其腹胀，并去之。自6月中即以柴胡3g、太子参6g、防风3g、当归3g维持，起居渐入常态，未再蔓生瓜葛。

周某，女，79岁，北京人。2025年2月左股骨颈骨折术后，口角带状疱疹。诉近3周睡眠冷醒并出汗（通常在2、3点钟），自服玉屏风散，腿冷改善，手臂仍冷，有痰，消化好。诊室测血压163/80mmHg，心率113次/分。舌暗胖裂苔白欠润，脉弦软数，寸脉小。辨为寒厥，气血两虚。予鹿角胶6g，当归12g，太子参12g，柴胡12g，生甘草6g。3剂。向好，及月复诊索方再服。鹿角胶，《神农本草经》云主伤中劳绝、腰痛、羸瘦，可补中益气；《名医别录》云主治四肢酸疼、多汗、折跌伤损。柴胡主治伤寒，诸痰热结实。依此处方，不曾繁复。或问，何不取四逆汤、散，当归四逆汤诸方，或柴胡汤、温胆汤之类。予亦不能答。世读医书者多，读药书者少，或以此不相同尔。（张海滨  首都医科大学附属北京中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）