针药结合治疗上胞下垂

患者，男，57岁，于2024年10月20日就诊。主诉“左眼睑下垂24天”。现病史：患者2024年9月27日晨起后出现左眼睑提举无力、下垂，视力正常，休息后不能缓解，就诊于某医院神经内科，行头颅核磁等检查，排除重症肌无力，诊断为“上睑下垂、周围神经病”，予以营养神经等对症治疗，疗效不佳。患者症状未见明显缓解，为求进一步诊治来诊。刻下：患者神清，精神萎，焦虑貌，左眼睑提举无力，不能抬起，完全遮蔽瞳孔。头晕，倦怠无力，气短懒言。纳谷一般，夜寐欠安，二便调。舌淡，苔薄白，脉细涩。

西医诊断：上睑下垂，周围神经病。

中医诊断：上胞下垂（脾虚气弱证。）

西医治疗：西医继续口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，以营养神经。

中医治则：健脾益气，养血荣筋。

针刺取穴：①组：丝竹空（左）、攒竹（左）、睛明（左），鱼腰透阳白；四神聪透百会、神庭透上星；足三里、三阴交。②组：枕上正中线。

操作：患者仰卧位，针具选择1寸毫针。针刺睛明时，严格消毒，嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外固定，右手缓慢进针，紧靠眶下缘针刺0.3~0.5寸，不施行针手法，出针后按压针孔，防止出血。针刺丝竹空时针尖向上透刺0.5~0.8寸、针刺攒竹向上透刺0.5~0.8寸、鱼腰透阳白，上述如“〣”形行透刺之法。四神聪透百会：百会直刺1针，四神聪由前后左右4个方向百会透刺，行捻转手法，局部酸胀为度。神庭透上星。针刺足三里、三阴交时使用1.5寸毫针，针刺得气后行补法。针刺枕上正中线时，患者俯卧位，针具选择1.5寸毫针，强间向脑户沿皮透刺1.0~1.2寸，行捻转手法，频率在200次/分左右，以局部酸胀为度。诸穴得气后留针30分钟，其间行针1次，每周6次。

方用补中益气汤加减：黄芪18g，太子参20g，白术12g，当归10g，陈皮10g，青葙子10g，密蒙花10g，蔓荆子15g，贡菊10g，春柴胡10g，升麻10g，蝉蜕10g，僵蚕6g，炒蒺藜10g，大枣10g。每日1剂，早晚温服。

治疗2周后，患者眼睑下垂症状明显缓解，眼睑提举已如常。随访3月，症状无复发。

按 上胞下垂亦称“眼睑下垂”“睢目”，重者称“睑废”，是一种上睑提举无力、不能抬起，以致眼裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的眼病。中医认为，气虚不能上提、血虚不能荣筋是本病基本病机。本病的病位在经筋局部，正如《灵枢·经筋》所载“足太阳之筋，其支者，为目上纲。足阳明之筋，其直者结于鼻，合于太阳，为目下纲……热则筋纵，目不开”。本案中患者体型瘦长，平素饮食不节，嗜酒肥甘，脾胃不健，气血生化乏源，以致气虚不能上提，血虚不能养筋，发为本病。《银海指南》亦载“中气不足为眼皮宽纵”。故本案以健脾益气、养血荣筋为治疗原则，以针灸治疗为主，配合口服中药汤剂。透刺法是本案的针灸特色，因眼睑处皮肤浅薄，肌肉不丰，此处若施以常规针刺手法难以保证临床疗效，正适合透刺法施展优势。四神聪透百会，以升举阳气，使阳气内聚，精神内守；丝竹空向上透刺、攒竹向上透刺、鱼腰透阳白，局部如“〣”排刺可增强针感，以疏通局部气血，调畅局部气机，从而改善眼周气血运行，促进眼部肌肉收缩；同时配合神庭透上星以调气醒神；枕上正中线为治疗眼疾之头皮针取穴，亦属于督脉，行透刺法可通督升阳，振奋阳气，明目醒神。足三里、三阴交，刺之可补气养血，健脾益肾和胃以培元固本。

本案中患者脾胃不健，气血失养，经筋迟缓，托举无力以致眼睑下垂，亦为中气下陷之证，故投之以补中益气汤加减。《续名医类案》亦载，补中益气汤能治“两目紧涩，不能瞻视”。《素问·太阴阳明论》记载：“伤于风者，上先受之。”肝开窍于目，且目为人体位置最高的五官，易感受风邪，该患者脾胃本虚，更易感受风邪而诱发、加重病情，故临证中加入僵蚕、蝉蜕、炒蒺藜以祛风升散，贡菊、青葙子、密蒙花、蔓荆子以清肝明目。

本案中透刺法包括多向透刺、局部排针透刺及督脉刺（枕上正中线），可振阳气、调气血、通经脉，同时结合口服中药汤剂，针药结合，使阳气升发，提举有力，则眼睑下垂自愈。（崔乐乐  安徽中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）